Высокое кровяное давление (гипертония): симптомы, причины и эффективное лечение

Что такое высокое кровяное давление (гипертония)?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Высокое кровяное давление, известное в медицине как гипертония, — это состояние, при котором давление, которое кровь оказывает на стенки артерий, постоянно выше нормы. Кровяное давление выражается двумя значениями: систолическим давлением (верхним значением, возникающим при сокращении сердца) и диастолическим давлением (нижним значением, когда сердце расслабляется). Оно измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Гипертония обычно протекает бессимптомно — она может наносить ущерб целевым органам в течение многих лет без явных признаков. Поэтому её называют «тихим убийцей». По оценкам, гипертонией в мире страдают около 1,4 миллиарда человек, и значительная их часть не осознает своего состояния.

Классификация артериального давления (Руководство ACC/AHA 2017)

Категории артериального давления:

Нормальное давление: Систолическое АД < 120 мм рт. ст. и диастолическое АД < 80 мм рт. ст.
Повышенное артериальное давление: Систолическое АД 120–129 мм рт. ст. и диастолическое АД < 80 мм рт. ст.
Гипертония 1 степени: Систолическое АД 130–139 мм рт. ст. или диастолическое АД 80–89 мм рт. ст.
Гипертония 2 степени: Систолическое АД ≥ 140 мм рт. ст. или диастолическое АД ≥ 90 мм рт. ст.
Кризис гипертонии:* Систолическое АД > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое АД > 120 мм рт. ст.

Согласно обновлению 2017 года от Американской коллегии кардиологов и Американского сердечно-сосудистого общества, артериальное давление классифицируется следующим образом:

• Нормальное значение: Систолическое давление < 120 мм рт. ст., диастолическое давление < 80 мм рт. ст.
• Повышенное: систолическое давление 120–129 мм рт. ст. и диастолическое давление менее 80 мм рт. ст.
• Гипертония 1 степени: систолическое артериальное давление 130–139 мм рт. ст. или диастолическое 80–89 мм рт. ст.
• Гипертония стадии 2: систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое ≥90 мм рт. ст.
• Гипертонический кризис: систолическое давление > 180 мм рт. ст. и/или диастолическое > 120 мм рт. ст.

Важное замечание: Диагноз должен основываться не на одном измерении, а на подтверждении повышенных значений по крайней мере в двух отдельных измерениях, проведенных в разные времена. Домашний мониторинг артериального давления (ДМАД) и 24-часовой амбулаторный мониторинг артериального давления (АМАД) обеспечивают более надежные результаты.

Причины гипертонии:

- Генетическая предрасположенность: Наследственность играет значительную роль в развитии гипертонии. Если у ваших родителей или близких родственников есть гипертония, риск развития этого заболевания у вас выше.

- Возраст: Риск гипертонии увеличивается с возрастом. С годами артерии теряют свою эластичность, что может привести к повышению артериального давления.

- Избыточный вес или ожирение: Избыточный вес является одним из основных факторов риска гипертонии. Жировая ткань вокруг талии может выделять гормоны и другие вещества, которые влияют на кровяное давление.

- Пищевые привычки: Употребление пищи с высоким содержанием соли и насыщенных жиров может повысить артериальное давление. Также важно ограничить потребление алкоголя и кофеина.

- Недостаток физической активности: Малоподвижный образ жизни способствует развитию гипертонии. Регулярные физические упражнения помогают поддерживать здоровое кровяное давление.

- Стресс: Хронический стресс может привести к повышению артериального давления. Стрессовые ситуации вызывают временное повышение давления, но длительный стресс может сделать это повышение постоянным.

- Курение: Курение повреждает стенки артерий и способствует их сужению, что приводит к повышению артериального давления.

- Сопутствующие заболевания: Некоторые заболевания, такие как диабет, болезни почек и некоторые проблемы с сердцем, могут вызвать вторичную гипертонию.

- Прием некоторых лекарств: Некоторые препараты, включая некоторые безрецептурные болеутоляющие средства, могут повышать артериальное давление.

- Гормональные изменения: У женщин изменения гормонального фона, например, во время беременности или при приеме противозачаточных таблеток, могут повлиять на кровяное давление.

Первичная (эссенциальная) гипертония — 90–95%

Первичная гипертония составляет большую часть случаев и не имеет единой идентифицируемой причины. Она развивается под влиянием взаимодействия генетической предрасположенности, экологических факторов и образа жизни. Основные факторы риска включают:

• Генетическая предрасположенность: наличие семейного анамнеза гипертонии повышает риск в 2–3 раза.
• Превышение нормы потребления соли (натрия): ежедневное потребление соли более 5 граммов.
• Ожирение: Риск гипертонии значительно повышается с увеличением индекса массы тела (ИМТ).
• Физическая инактивность: сидячий образ жизни.
• Чрезмерное употребление алкоголя: более 2 стандартных порций в день для мужчин, более 1 порции в день для женщин.
• Стресс: Хронический стресс повышает кровяное давление за счёт активации симпатической нервной системы.
• Старение: с возрастом увеличивается жесткость артерий (артериосклероз).
• Недостаточное потребление калия: Калий компенсирует эффект повышения давления, вызванного натрием.

Вторичная гипертония — 5–10%

Вторичная гипертония имеет идентифицируемую первопричину, и лечение этой причины может привести к разрешению гипертонии. Ее особенно важно исследовать у молодых пациентов (младше 30 лет), при резистентной гипертонии или случаях внезапного начала заболевания.

• Заболевания почечного паренхимы: хроническая болезнь почек, гломерулонефрит.
• Гипертония реноваскулярного генеза: стеноз почечной артерии (атеросклероз или фибромускульная дисплзия).
• Первичный альдостеронизм (синдром Конна): избыточная секреция альдостерона надпочечной железой.
• Феохромоцитома: избыточная секреция катехоламинов адреналовой железой — параоксизмальная тройка симптомов, включающая гипертонию, головную боль, потливость и сердцебиение.
• Синдром Кушинга: избыточный кортизол.
• Сужение аорты (коарктация аорты): врожденное сужение аорты — высокое артериальное давление в верхних конечностях и низкое — в нижних.
• Обструктивный апноэ сна: все чаще признаваемая и важная вторичная причина.
• Расстройства щитовидной железы: гипертиреоз и гипотиреоз.
• Препараты: Оральные контрацептивы, НПВП, деконгестанты, кортикостероиды, циклофосфамид.

Симптомы гипертонии

Гипертония обычно протекает без симптомов. Это наиболее опасный аспект заболевания, поскольку многие люди годами не подозревают о повышенном артериальном давлении. Однако некоторые пациенты могут испытывать следующие симптомы:

• Головная боль в задней части головы (окципитальной области), особенно при пробуждении
• Головокружение и головная легкость
• Размытое или двойное зрение
• Звон в ушах (тиннитус)
• Одышка (особенно при физической нагрузке)
• Кровотечение из носа (эпистаксис)
• Боль в груди или сердцебиение
• Слабость и усталость

Важное предупреждение: Эти симптомы обычно проявляются при высоком уровне гипертонии или во время острых скачков артериального давления. Отсутствие симптомов не означает, что болезнь отсутствует. По этой причине рекомендуется регулярный контроль артериального давления начиная с 18 лет.

Белый халат и маскированная гипертония

Белый халат гипертония

Артериальное давление, измеренное в врачебном кабинете, повышено, но показания дома и в повседневной жизни нормальные. Стресс и тревога в клинической обстановке активируют симпатическую нервную систему и вызывают временное повышение артериального давления. Распространенность составляет от 15% до 30%. Хотя сердечно-сосудистый риск у таких пациентов немного выше, чем у людей с нормальным давлением, он ниже, чем у пациентов с устойчивым гипертоническим заболеванием. Золотым стандартом диагностики является 24-часовое мониторирование артериального давления (МАД) или регулярное домашнее измерение артериального давления (ДИАД).

Маскированная гипертония

Это противоположная ситуация: показатели артериального давления в офисе нормальные, но измерения дома или АБПМ (амбулаторное мониторирование артериального давления) выявляют повышенное давление. Это более опасно, чем «белый халат» гипертония, поскольку пациенты считаются имеющими нормальное давление и остаются без лечения. Маскированная гипертония несет риск повреждения целевых органов, аналогичный риску, связанному с устойчивой гипертонией.

Повреждение целевых органов — как высокое кровяное давление влияет на организм

Неконтролируемое высокое кровяное давление постепенно наносит ущерб жизненно важным органам:

Влияние на сердце

• Гипертрофия левой камеры сердца (ГЛК): Сердечная мышца утолщается в ответ на повышенное давление; создает предпосылки для диастолической дисфункции и сердечной недостаточности.
• Ишемическая болезнь сердца: Атеросклероз ускоряется, повышая риск развития стенокардии и инфаркта миокарда (сердечного приступа).
• Сердечная недостаточность: Может развиться как систолическая, так и диастолическая сердечная недостаточность.
• Фибрилляция предсердий: гипертрофия левого желудочка и увеличение левого предсердия повышают риск аритмии.

Влияние на мозг

• Ишемический инсульт: Закупорка мозговых сосудов — гипертония является наиболее важным изменяемым фактором риска.
• Геморрагический инсульт: внутримозговое кровоизлияние — особенно при неконтролируемом гипертоническом заболевании.
• Гипертоническая энцефалопатия: мозговая отёк при остром выраженном гипертонусе.
• Васкулярная деменция: Хроническое высокое кровяное давление связано с болезнью мелких сосудов и когнитивным ухудшением.

Влияние на почки

• Гипертоническая нефропатия: Повреждение почечных сосудов и снижение скорости клубочковой фильтрации.
• Протеинурия / альбуминурия: Потеря белка в моче — ранний признак повреждения почек.
• Хроническая болезнь почек и терминальная стадия почечной недостаточности: Вместе с диабетом гипертония является одной из двух наиболее распространенных причин терминальной стадии почечной болезни.

Влияние на глаза

• Гипертоническая ретинопатия: сужение сетчаточных сосудов, кровоизлияния, экзудаты, папиллома.
• Закрытие вен/артерий сетчатки: Внезапная потеря зрения.

Изменения в образе жизни — первый и самый важный шаг

Изменения образа жизни составляют основу лечения гипертонии. Они могут быть достаточными сами по себе на первой стадии гипертонии; у пациентов, принимающих лекарства, они повышают эффективность препаратов и снижают необходимую дозу.

1. Диета ДАШ (DASH — от англ. Dietary Approaches to Stop Hypertension, «Диетические подходы к снижению гипертонии»)

DASH (Диетические подходы к снижению артериального давления) — это диетический паттерн с самым сильным доказательным основанием для гипертонии. Его ключевые принципы включают:

• Много фруктов и овощей (8–10 порций в день)
• Цельные зерна и молочные продукты с низким содержанием жира
• Постное белковое мясо, рыба, бобовые, орехи
• Ограничение насыщенных жиров, красного мяса и сладких продуктов и напитков

Само по себе соблюдение диеты ДАШ может снизить систолическое артериальное давление на 8–14 мм рт. ст., что сопоставимо с эффектом некоторых лекарственных препаратов.

Ограничение по натрию (соли)

Ежедневное потребление натрия следует сократить до менее 2,3 грамма (примерно 1 чайная ложка соли), а идеальная цель — 1,5 грамма в день. Среднее потребление соли в Турции составляет около 15–18 граммов в день, что в 3–4 раза превышает рекомендуемую норму. Ограничение натрия может снизить систолическое артериальное давление на 5–6 мм рт. ст. Обработанные продукты, соленые закуски, консервы и хлеб являются основными скрытыми источниками соли.

3. Регулярная физическая активность

Рекомендуется не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) или 75 минут высокой интенсивности. Регулярные упражнения снижают систолическое артериальное давление в среднем на 5–8 мм рт. ст. Силовые тренировки, такие как поднятие тяжестей, также полезны, но перед тяжелыми нагрузками следует проконсультироваться с врачом.

4. Снижение веса

Потеря каждого килограмма веса снижает системное артериальное давление примерно на 1 мм рт. ст. Цель по окружности талии: менее 102 см для мужчин, менее 88 см для женщин. Даже потеря 5–10% от избыточного веса у ожиревших людей значительно влияет на артериальное давление.

5. Ограничение на алкоголь

Мужчинам не следует употреблять более двух стандартных порций алкоголя в день, а женщинам — более одной. Избыточное потребление алкоголя как напрямую повышает артериальное давление, так и снижает эффективность антигипертензионных препаратов.

6. Отказ от курения

Курение не является прямой и непрерывной причиной гипертонии, но каждая сигарета вызывает временное повышение артериального давления и, что ещё важнее, значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний. У пациентов с гипертонией курение умножает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Лекарственная терапия

Лечение лекарственными препаратами начинается, когда целевое значение артериального давления не достигается несмотря на изменения образа жизни или когда риск сердечно-сосудистых заболеваний высок. Основными классами антигипертензивных препаратов являются:

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ)

Препараты, такие как эналаприл, рамиприл, лизиноприл и периндоприл. Они действуют путем блокирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Они особенно предпочтительны при диабетической нефропатии и сердечной недостаточности. Наиболее распространенным побочным эффектом является сухой кашель (5–20 %). Они абсолютно противопоказаны при беременности (тератогенные).

Ингибиторы рецепторов ангиотензина (ИРА)

Препараты, такие как лозартан, валсартан, ирбесартан и телмисартан. Они имеют схожий механизм действия с ингибиторами АПФ, но вызывают гораздо меньше кашля. Они предпочтительны в качестве альтернативы у пациентов, у которых развился кашель, связанный с приемом ингибиторов АПФ. У них те же противопоказания, что и у ингибиторов АПФ.

3. Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Препараты, такие как амлодипин, нифедипин, дигидроэрготамин и верапамил. Группа дигидропиридинов (амлодипин, нифедипин) расслабляет гладкую мышцу сосудов; группа недигидропиридинов (дилтиазем, верапамил) также замедляет сердечный ритм. Они эффективны у пожилых пациентов и при изолированной системной гипертензии. Отёком голени является наиболее распространённый побочный эффект.

4. Тиазидные диуретики

Препараты, такие как гидрохлортиазид, хлорталидон и индапамид. Они действуют путем увеличения выделения натрия и воды почками. Эти препараты являются экономически эффективными и представляют собой хорошо изученную и эффективную группу. Необходимо контролировать электролитные нарушения (гипокалиемию, гипонатриемию) и метаболические эффекты (повышение уровня мочевой кислоты, нарушение толерантности к глюкозе).

5. Другие группы

• Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, бисопролол — предпочтительны при наличии сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца или тахикардии.
• Альфа-блокаторы: Доксазосин — дополнительное средство при резистентной гипертензии; полезен при одновременном наличии гиперплазии предстательной железы.
• Минералокортикостероидные рецепторные антагонисты: Спиронолактон — убедительные данные в качестве четвертого препарата при резистентной гипертензии.
• Прямые ингибиторы ренина: Алискирен.

Лечение обычно начинается с одного препарата, а комбинированная терапия добавляется при необходимости. При стадии 2 гипертонии предпочтительна комбинация из двух препаратов с самого начала. Лечение должно быть индивидуализированным с учетом сопутствующих заболеваний пациента, возраста и переносимости.

Гипертонический кризис: чрезвычайная ситуация

Систолическое артериальное давление выше 180 мм рт. ст. и/или диастолическое давление выше 120 мм рт. ст. определяется как гипертонический кризис. Он делится на две подгруппы:

Гипертонический криз

Сильно повышенное кровяное давление с повреждением целевых органов. Оно включает острый инсульт, острый инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность (легеневое отёчное состояние), аортальную дисекцию, гипертоническую энцефалопатию и эклампсию. Требует внутривенного введения антигипертензивных препаратов в условиях интенсивной терапии. Давление не должно снижаться более чем на 25% в течение первого часа, и целевые значения должны достигаться постепенно в течение следующих 24–48 часов.

Гипертонический криз

Артериальное давление значительно повышено, но нет признаков повреждения органов-мишеней. Пациенты могут испытывать сильные головные боли или носовые кровотечения. Цель — постепенное снижение в течение часов или дней с помощью пероральных антигипертензивных препаратов. Резкое снижение в панике может привести к снижению церебрального или коронарного кровотока и нанести вред.

Когда вам следует обратиться к врачу?

• Если домашние измерения регулярно показывают систолическое артериальное давление ≥ 130 мм рт. ст. или диастолическое ≥ 80 мм рт. ст., это может указывать на гипертонию (высокое кровяное давление). В таких случаях рекомендуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и получения индивидуальных рекомендаций по лечению и контролю артериального давления.
• Внезапная сильная головная боль, расплывчатость зрения, боль в груди или одышка
• Несдерживаемое кровотечение из носа
• Артериальное давление не достигает целевого уровня, несмотря на прием антигипертензионных препаратов.
• Беспокоящие побочные эффекты (кашель, головокружение, отёк лодыжек) — не прекращайте прием препарата самостоятельно; проконсультируйтесь с врачом.
• Если вы планируете беременность или уже забеременели, некоторые антигипертензивные препараты противопоказаны при беременности.
• Если артериальное давление превышает 180/120 мм рт. ст. и есть признаки повреждения органов, немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Заключение

Гипертония — это заболевание, которое можно контролировать с помощью ранней диагностики и последовательного лечения. Ее скрытый характер не делает ее менее опасной — наоборот, каждый год, когда она остается незамеченной, наносит непоправимый ущерб сердцу, мозгу, почкам и глазам. Изменения образа жизни являются важнейшей основой лечения, и в сочетании с медикаментозным лечением часто дают впечатляющие результаты. Регулярно измеряйте артериальное давление, питайтесь здоровой пищей, занимайтесь физической активностью и следуйте рекомендованному врачом плану лечения.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• «Браунвальд. Болезни сердца: учебник кардиовойсковой медицины», 12-е издание — Глава: Системная гипертония
• Глава: Гипертоническая сосудистая болезнь (из книги «Принципы внутренней медицины Харрисона», 22-е издание)
• Whelton PK и соавторы. Руководство ACC/AHA 2017 по профилактике, выявлению, оценке и лечению гипертонии у взрослых. Журнал Американской коллегии кардиологов, 2018
• JNC 8 — Основы доказательной медицины для лечения гипертонии у взрослых (JAMA, 2014)