Нарушение пищеварения (Диспечия): Причины и эффективное лечение

Нарушения пищеварения (диспечсия) — распространенная гастроэнтерологическая проблема, проявляющаяся болями в верхней части живота, жжением, вздутием и ранним насыщением, и затрагивает 20–30% населения. Это руководство охватывает различие между функциональной и органической диспечсией, диагностические подходы и основанные на доказательствах варианты лечения.

Боль в эпигастральной области: боль или жжение в центральной верхней части живота.
Жжение в эпигастральной области: ощущение жжения в области желудка.
Послеобеденная сытость: неприятное ощущение перенасыщения после приёма пищи.
Ранняя сытость: чувство насыщения до завершения нормальной порции пищи.

Синдром постпрандиального дискомфорта (СПД): ощущение переполненности и ранняя насыщенность после еды преобладают.
Синдром эпигастральной боли (СЭБ): боли и жжение в эпигастральной области преобладают.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: язва желудка или двенадцатиперстной кишки (самый распространённый вариант).
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): диспечсия и ГЭРБ часто сопутствуют друг другу.
Гастрит: воспаление слизистой оболочки желудка (особенно связанный с H. pylori)
Рак желудка: редкое, но серьезное заболевание — его следует учитывать особенно у пациентов старше 55 лет с тревожными симптомами.
Заболевания желчного пузыря: камни в желчном пузыре, холецистит.
Препараты: НПВС (ибупрофен, аспирин), антибиотики, железосодержащие препараты
Панкреатит: острый или хронический панкреатит
Болезнь Целиакия: требует особого внимания при рефрактерной диспечии.

Тест на уреа-выделение: неинвазивный метод с высокой чувствительностью и специфичностью (>95%).
Тест на антиген в кале: неинвазивный, практичный.
Эндоскопическая биопсия: быстрый уреазный тест, гистология, посев.
Серо́логия: указывает на прошлое инфекционное заболевание; не подходит для оценки ответа на лечение.

Ненамеренное снижение веса (более 5%)
Трудности при глотании (дисфагия) или болезненное глотание (одинофагия)
Повторяющаяся рвота
Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (мелена, гематемезис, железодефицитная анемия)
Эпигастрическая масса
Семейная история рака желудка

Тест на H. pylori (тест на уреазу или тест на антиген в кале)
Если положительный результат, назначьте эрадикационную терапию.
Если терапия не дает положительного результата или симптомы сохраняются после эрадикации, начните эмпирическую терапию ИПП.
Если через 8 недель терапии ИПП нет ответа, запланируйте эндоскопию.

Тройная терапия на основе кларитромицина: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (14 дней)
Терапия на основе бисмута: четверная терапия — ИПП + бисмут субсалицилат + метронидазол + тетрациклин (14 дней)
Сопутствующая терапия: ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол (14 дней)

Использовать: стандартная доза, один раз в день, утром на пустой желудок, за 30 минут до еды.
Продолжительность лечения: 4–8 недель
Оценка ответа: если симптомы не улучшились через 4 недели, дозу можно увеличить или запланировать эндоскопию.

Метоклопрамид: антагонист допамина; эффективен при тошноте и гастропарезе, но несет риск экстрапирамидных побочных эффектов при длительном применении.
Домперидон: хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше нейро-логических побочных эффектов; однако должен применяться с осторожностью из-за риска продления интервала QT.
Итоприд: используется в некоторых странах для функционального диспечсиса.

Ешьте маленькие и частые порции: предпочитайте 5–6 небольших приемов пищи в день; большие порции вызывают растяжение желудка и усугубляют симптомы.
Ешьте медленно: хорошо пережевывайте каждый кусок; быстрое питание приводит к проглатыванию воздуха и раннему насыщению.
Избегайте «триггерных» продуктов: жирная пища, острые блюда, лук, чеснок, томатный соус, цитрусовые, шоколад, мята, газированные напитки.
Ограничьте употребление алкоголя и кофеина: оба стимулируют выработку желудочной кислоты и раздражают слизистую желудка.
Не ложитесь спать сразу после еды: между последним приемом пищи и сном должно пройти не менее 3 часов.

Откажитесь от курения: курение ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки желудка и повышает риск язвенной болезни.
Управление стрессом: хронический стресс повышает секрецию желудочной кислоты и чувствительность внутренних органов. Регулярные физические упражнения, медитация и техники глубокого дыхания оказывают полезное воздействие.
Контроль веса: ожирение способствует диспечсии и рефлюксу за счёт повышения внутрибрюшного давления.
Обзор лекарственных средств: препараты, которые могут вызывать диспечсию — НПВП, аспирин, железо, кальций, бисфосфонаты — следует отменить, если они не являются необходимыми, или заменить альтернативами.

Наличие любого тревожного симптома (потеря веса, трудности при глотании, кровотечение, рвота)
Новое появление диспечсии у пациентов старше 55 лет
Сохраняющиеся симптомы несмотря на 4–8 недель лечения
Часто встречающиеся жалобы
Семейная история рака желудка
Постоянные жалобы, которые существенно влияют на качество жизни.

Гастрит и дуоденит (Харьсон, 22-е издание)

Диспепсия — это общее название для симптомов, связанных с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, включая боль в верхней части живота, изжогу, отрыжку, тошноту и вздутие. В большинстве случаев диспепсия не имеет определенной этиологии, но может быть вызвана различными факторами, такими как инфекции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), функциональные расстройства или побочные эффекты лекарств.

Эпидемиология:
Диспепсия широко распространена и является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Оценки варьируются, но, по данным некоторых исследований, до 25-30% населения испытывают симптомы диспепсии в течение года. Инфекции, особенно Helicobacter pylori, являются одной из основных причин язвенной болезни и диспепсии во всем мире.

Этиология:
- Инфекции: H. pylori — наиболее распространенная инфекция, связанная с диспепсией. Эта бактерия может вызывать воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к язвам и диспептическим симптомам.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Возникновение ГЭРБ связано с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, что вызывает раздражение и воспаление. Это может приводить к изжоге, отрыжке и боли в груди.
- Функциональные расстройства: Функциональная диспепсия — это состояние, при котором нет выявленных структурных или органических причин симптомов. Оно характеризуется хроническими или рецидивирующими диспептическими симптомами, которые могут включать боль в животе, тошноту, вздутие и ощущение раннего насыщения.
- Лекарственные средства: Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и некоторые антибиотики, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и диспепсию в качестве побочного эффекта.

**Ди
«Слейсенгер и Фордтран. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени», 11-е издание
Стангеллини В. и др. Рим IV — Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016;150(6):1380–1392
Моаяеди П.М. и соавторы. Клинические рекомендации ACG и CAG: Управление диспечсией. Журн. гастроэнтерологии 2017.

Нарушение пищеварения (Диспечия): Причины и эффективное лечение

Dr. Emre Gecer

İlgili Makaleler

Sci-Stalker: Программное обеспечение с ИИ для отслеживания преобразования тезисов конференций в научные публикации

Информатика и криптография: основы цифровой безопасности

Кибербезопасность: Полное руководство