Нарушение пищеварения (Диспечия): Причины и эффективное лечение
Нарушения пищеварения (диспечсия) — распространенная гастроэнтерологическая проблема, проявляющаяся болями в верхней части живота, жжением, вздутием и ранним насыщением, и затрагивает 20–30% населения. Это руководство охватывает различие между функциональной и органической диспечсией, диагностические подходы и основанные на доказательствах варианты лечения.
- Боль в эпигастральной области: боль или жжение в центральной верхней части живота.
- Жжение в эпигастральной области: ощущение жжения в области желудка.
- Послеобеденная сытость: неприятное ощущение перенасыщения после приёма пищи.
- Ранняя сытость: чувство насыщения до завершения нормальной порции пищи.
- Синдром постпрандиального дискомфорта (СПД): ощущение переполненности и ранняя насыщенность после еды преобладают.
- Синдром эпигастральной боли (СЭБ): боли и жжение в эпигастральной области преобладают.
- Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: язва желудка или двенадцатиперстной кишки (самый распространённый вариант).
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): диспечсия и ГЭРБ часто сопутствуют друг другу.
- Гастрит: воспаление слизистой оболочки желудка (особенно связанный с H. pylori)
- Рак желудка: редкое, но серьезное заболевание — его следует учитывать особенно у пациентов старше 55 лет с тревожными симптомами.
- Заболевания желчного пузыря: камни в желчном пузыре, холецистит.
- Препараты: НПВС (ибупрофен, аспирин), антибиотики, железосодержащие препараты
- Панкреатит: острый или хронический панкреатит
- Болезнь Целиакия: требует особого внимания при рефрактерной диспечии.
- Тест на уреа-выделение: неинвазивный метод с высокой чувствительностью и специфичностью (>95%).
- Тест на антиген в кале: неинвазивный, практичный.
- Эндоскопическая биопсия: быстрый уреазный тест, гистология, посев.
- Серо́логия: указывает на прошлое инфекционное заболевание; не подходит для оценки ответа на лечение.
- Ненамеренное снижение веса (более 5%)
- Трудности при глотании (дисфагия) или болезненное глотание (одинофагия)
- Повторяющаяся рвота
- Симптомы желудочно-кишечного кровотечения (мелена, гематемезис, железодефицитная анемия)
- Эпигастрическая масса
- Семейная история рака желудка
- Тест на H. pylori (тест на уреазу или тест на антиген в кале)
- Если положительный результат, назначьте эрадикационную терапию.
- Если терапия не дает положительного результата или симптомы сохраняются после эрадикации, начните эмпирическую терапию ИПП.
- Если через 8 недель терапии ИПП нет ответа, запланируйте эндоскопию.
- Тройная терапия на основе кларитромицина: ИПП + кларитромицин + амоксициллин (14 дней)
- Терапия на основе бисмута: четверная терапия — ИПП + бисмут субсалицилат + метронидазол + тетрациклин (14 дней)
- Сопутствующая терапия: ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол (14 дней)
- Использовать: стандартная доза, один раз в день, утром на пустой желудок, за 30 минут до еды.
- Продолжительность лечения: 4–8 недель
- Оценка ответа: если симптомы не улучшились через 4 недели, дозу можно увеличить или запланировать эндоскопию.
- Метоклопрамид: антагонист допамина; эффективен при тошноте и гастропарезе, но несет риск экстрапирамидных побочных эффектов при длительном применении.
- Домперидон: хуже проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому имеет меньше нейро-логических побочных эффектов; однако должен применяться с осторожностью из-за риска продления интервала QT.
- Итоприд: используется в некоторых странах для функционального диспечсиса.
- Ешьте маленькие и частые порции: предпочитайте 5–6 небольших приемов пищи в день; большие порции вызывают растяжение желудка и усугубляют симптомы.
- Ешьте медленно: хорошо пережевывайте каждый кусок; быстрое питание приводит к проглатыванию воздуха и раннему насыщению.
- Избегайте «триггерных» продуктов: жирная пища, острые блюда, лук, чеснок, томатный соус, цитрусовые, шоколад, мята, газированные напитки.
- Ограничьте употребление алкоголя и кофеина: оба стимулируют выработку желудочной кислоты и раздражают слизистую желудка.
- Не ложитесь спать сразу после еды: между последним приемом пищи и сном должно пройти не менее 3 часов.
- Откажитесь от курения: курение ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки желудка и повышает риск язвенной болезни.
- Управление стрессом: хронический стресс повышает секрецию желудочной кислоты и чувствительность внутренних органов. Регулярные физические упражнения, медитация и техники глубокого дыхания оказывают полезное воздействие.
- Контроль веса: ожирение способствует диспечсии и рефлюксу за счёт повышения внутрибрюшного давления.
- Обзор лекарственных средств: препараты, которые могут вызывать диспечсию — НПВП, аспирин, железо, кальций, бисфосфонаты — следует отменить, если они не являются необходимыми, или заменить альтернативами.
- Наличие любого тревожного симптома (потеря веса, трудности при глотании, кровотечение, рвота)
- Новое появление диспечсии у пациентов старше 55 лет
- Сохраняющиеся симптомы несмотря на 4–8 недель лечения
- Часто встречающиеся жалобы
- Семейная история рака желудка
- Постоянные жалобы, которые существенно влияют на качество жизни.
- Гастрит и дуоденит (Харьсон, 22-е издание)
Диспепсия — это общее название для симптомов, связанных с верхними отделами желудочно-кишечного тракта, включая боль в верхней части живота, изжогу, отрыжку, тошноту и вздутие. В большинстве случаев диспепсия не имеет определенной этиологии, но может быть вызвана различными факторами, такими как инфекции, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), функциональные расстройства или побочные эффекты лекарств.
Эпидемиология:
Диспепсия широко распространена и является одной из наиболее частых причин обращения к врачу. Оценки варьируются, но, по данным некоторых исследований, до 25-30% населения испытывают симптомы диспепсии в течение года. Инфекции, особенно Helicobacter pylori, являются одной из основных причин язвенной болезни и диспепсии во всем мире.
Этиология:
- Инфекции: H. pylori — наиболее распространенная инфекция, связанная с диспепсией. Эта бактерия может вызывать воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, что приводит к язвам и диспептическим симптомам.
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Возникновение ГЭРБ связано с рефлюксом содержимого желудка в пищевод, что вызывает раздражение и воспаление. Это может приводить к изжоге, отрыжке и боли в груди.
- Функциональные расстройства: Функциональная диспепсия — это состояние, при котором нет выявленных структурных или органических причин симптомов. Оно характеризуется хроническими или рецидивирующими диспептическими симптомами, которые могут включать боль в животе, тошноту, вздутие и ощущение раннего насыщения.
- Лекарственные средства: Некоторые лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды и некоторые антибиотики, могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка и диспепсию в качестве побочного эффекта.
**Ди - «Слейсенгер и Фордтран. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени», 11-е издание
- Стангеллини В. и др. Рим IV — Гастродуоденальные расстройства. Гастроэнтерология. 2016;150(6):1380–1392
- Моаяеди П.М. и соавторы. Клинические рекомендации ACG и CAG: Управление диспечсией. Журн. гастроэнтерологии 2017.
Dr. Emre Gecer
Автор
İlgilendiğim bazı şeyler var. Sinema kuramı, senaryo mekaniği, sanat akımları, jazz müzik, finans teorisi, python, yapay zeka, makine öğrenmesi ve tıpın ilgimi çeken konuları gibi. Bunlar hakkında not düşebileceğim, düşüncelerimi paylaşabileceğim bir alan yaratmak istedim. Birazda hayatın içinden anlar, hikayeler eklerim diye düşünüyorum. Buranın zamanla gelişeceğine inanıyorum, belki de uzun vadede bambaşka bir şeye dönüşür. Neden olmasın?
Похожие статьи
Отёк: причины, типы и методы лечения
Отёк — это припухлость, вызванная аномальным накоплением жидкости в тканях. Он может быть следствием множества состояний — от сердечных, почечных и печеночных заболеваний до побочных эффектов лекарств. В этом руководстве я объясняю патофизиологию отёка, его типы, диагностическую работу и подходы к лечению.
Рвота: причины, риски и эффективные методы лечения
Рвота — это принудительное выбрасывание содержимого желудка через рот и является защитным рефлексом организма. В этом руководстве рассматриваются физиология рвотного рефлекса, гастроинтестинальные и экстрагастроинтестинальные причины, опасные осложнения, различие между желчной рвотой и гематемезисом, антиеметические методы лечения и другие связанные темы.
Отёк живота: причины и эффективные методы лечения
Отек живота — это очень распространенная жалоба, от которой страдают 10–30% взрослых. Хотя обычно он вызван безобидными причинами, иногда он может быть предвестником серьезных заболеваний. Это руководство охватывает причины отека живота, методы диагностики, диетические и медицинские рекомендации, а также ситуации, когда следует обратиться к врачу.