Весенняя аллергия (сезонный аллергический ринит): симптомы и лечение

Что такое весенняя аллергия?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Весенняя аллергия, также известная как сезонный аллергический ринит, представляет собой реакцию гиперсенситивности типа I, опосредованную иммуноглобулином E, которая развивается в слизистой оболочке носа в ответ на аэрозольные аллергены (особенно пыльцу). Иммунитет ошибочно воспринимает безобидные пыльцы как угрозу и запускает воспалительную реакцию.

Аллергический ринит влияет на примерно 10-30% мирового населения, и его распространенность в последние годы растет. Он значительно снижает качество жизни и может вызывать нарушения сна, снижение работоспособности и успеваемости в школе, социальные ограничения и психологические проблемы.

Патофизиология: как развивается аллергическая реакция?

Аллергическая реакция — это избыточная или неправильная реакция иммунной системы на обычно безобидные вещества, называемые аллергенами. Развитие аллергической реакции включает несколько этапов:

1. Экспозиция аллергену: Аллерген (например, пыльца, пылевые клещи, продукты питания) попадает в организм через дыхательные пути, кожу или желудочно-кишечный тракт.

2. Сенсибилизация: При первой встрече с аллергеном иммунная система может его запомнить. База иммунных клеток, называемых В-лимфоцитами, производит антитела (иммуноглобулины E, IgE), специфические для этого аллергена. Эти антитела прикрепляются к поверхности других иммунных клеток, называемых тучными клетками и базофилами.

3. Формирование памяти: Специфические IgE-антитела остаются в организме и связываются с поверхностью тучных клеток и базофилов, готовя иммунную систему к будущим встречам с тем же аллергеном.

4. Реактивация аллергической реакции: При повторном контакте с аллергеном, специфические IgE-антитела на поверхности тучных клеток и базофилов распознают его и активируют эти клетки.

5. Выброс медиаторов: Активированные тучные клетки и базофилы высвобождают различные химические вещества, называемые медиаторами воспаления (например, гистамин, лейкотриены, простагландины). Эти медиаторы вызывают симптомы аллергии, такие как зуд, отек, чихание, кашель и затрудненное дыхание.

6. Клинические проявления: Симптомы могут варьироваться от легких (зуд глаз, насморк) до тяжелых (анафилаксия), угрожающих жизни.

Этот процесс иллюстрирует, как аллергическая реакция развивается и приводит к различным клиническим проявлениям у чувствительных лиц.

Развитие аллергического ринита происходит в несколько этапов:

Фаза сенсибилизации

Первичное воздействие: Аллерген (пыльца) попадает на слизистую носа → он обрабатывается клетками, представляющими антиген → активируются лимфоциты Т-хелперы 2 типа (Th2) → стимулируются В-лимфоциты для производства специфических к аллергену антител класса IgE → антитела IgE связываются с поверхностью тучных клеток. На этом этапе симптомов нет.

2. Ранний этап реагирования (в течение нескольких минут)

Второе воздействие: Аллерген связывается с IgE на тучных клетках → дегрануляция тучных клеток → высвобождение гистамина, лейкотриенов, простагландинов и триптазы → вазодилатация (насморк), секреция слизи (отечность носа), стимуляция нервных окончаний (зуд, чихание).

3. Поздняя фаза (через 4-8 часов)

Эозинофилы, базофилы и Тh2-лимфоциты накапливаются в очаге → хроническое воспаление → постоянное заложенность носа, отёк слизистой оболочки и гиперреактивность. Таким образом, аллергический ринит — это не просто немедленная реакция, а хроническое воспалительное заболевание.

Сезонный против хронический аллергический ринит

Сезонный аллергический ринит (весенняя аллергия)

Симптомы проявляются в определённые периоды года, в сезоны, когда уровень пыльцы высок.

• Весна (март-май): Пыльца деревьев (сосна, дуб, бук, клен, оливковое дерево)
• Лето (июнь-июль): Пыльца трав (луговая, овсяница, пшеница)
• Осень (август-октябрь): Пыльца растений (пижма, одуванчик, париетария)

Годичный (круглогодичный) аллергический ринит

Продолжается круглый год из-за внутренних аллергенов, таких как пылевые клещи, эпидермис домашних животных (кошки, собаки), аллергены тараканов и споры плесени.

У многих пациентов сезонный и круглогодичный аллергический ринит могут существовать одновременно, что приводит к сохранению симптомов в течение всего года.

Симптомы весенней аллергии могут включать:

- Чихание
- Зуд глаз, носа или горла
- Водянистые выделения из носа
- Насморк
- Отек вокруг глаз
- Уменьшение обоняния или вкуса
- Усталость
- Головная боль
- Дыхательные трудности, включая свистящее дыхание или одышку
- Кожная сыпь или зуд

Эти симптомы обычно возникают в ответ на пыльцу растений, которая распространяется в воздухе во время цветения. Важно обратиться к врачу для точной диагностики и разработки плана лечения, особенно если симптомы влияют на качество жизни или повседневную деятельность.

Симптомы носа

• Чихание в приступах: Быстрые последовательные чихания, обычно более выраженные утром.
• Водянистый насморк (ринорея): Обильный, прозрачный, водянистый.
• Закупорка носа: переменное затруднение дыхания через оба ноздри.
• Зуд в носу: часто сопровождается зудом небной полости и горла.

Симптомы глазных заболеваний (аллергический конъюнктивит)

• Зудящие глаза (самый яркий симптом)
• Покраснение и слезотечение глаз
• Отёк век
• Чувствительность к свету

Физические данные осмотра

• Аллергический чихательный рефлекс: потирание зудящего носа ладонью вверх.
• Насальная складка (аллергическая складка): Горизонтальная линия на верхней части носа, вызванная повторяющимся трением носа.
• Аллергические синяки: Темные круги под нижними веками (из-за венозного застоя).
• Линии Денни-Моргана: выраженные складки на нижних веках.
• Слизистая носа: бледно-багровая, отекшая (отличается от красной слизистой при инфекционном рините).

Методы диагностики

В большинстве случаев подробный анамнез и физический осмотр достаточны для постановки диагноза. Однако для выявления конкретных аллергенов и планирования иммунотерапии требуется более детальное обследование.

Кожный пробный тест

Самый распространенный и надежный тест на аллергию. Стандартные аллергены наносятся на кожу предплечья, а полученные в результате папулы и отек оцениваются через 15–20 минут.

• Предоставляет быстрые результаты (15-20 минут)
• Высокая чувствительность и специфичность
• Позволяет одновременно тестировать несколько аллергенов.
• Осторожно: Антигистаминные препараты необходимо прекратить принимать за 5-7 дней до тестирования.

Специфический ИЕ (РАСТ/ImmunoCAP)

Измерение уровня специфических к аллергенам антител IgE в анализе крови. Этот метод предпочтителен, если кожный тест не может быть проведен (например, при распространенном дерматите или у пациентов, которые не могут прекратить прием антигистаминных препаратов).

Назальная мазь

Преобладание эозинофилов в носовых секретах указывает на аллергический ринит; преобладание нейтрофилов свидетельствует о инфекционном рините.

Подходы к лечению

Избегание аллергенов

Первый и самый важный шаг в лечении — это снижение воздействия пыльцы:

• Ограничьте время, проведенное на открытом воздухе, в дни с высоким содержанием пыльцы (ветрено, сухо, солнечно).
• Уровень плена максимален в утренние часы (с 5:00 до 10:00); держите окна закрытыми в это время.
• Когда придешь домой, переоденься, примите душ и помой голову.
• Во время вождения держите окна закрытыми и используйте систему кондиционирования воздуха с фильтром пыльцы.
• Используйте очиститель воздуха с фильтром HEPA.
• Не сушите бельё на открытом воздухе.
• Регулярно промывайте нос в период цветения пыльцы (с помощью солевого раствора или назального душа).

2. Интраназальные кортикостероиды

Первая линия лечения умеренного и тяжелого аллергического ринита. Они являются наиболее эффективным классом лекарственных средств.

• Активные ингредиенты: мометазон фуроат, флутиказон пропионат, будезонид, триамцинолон
• Механизм действия: подавляет воспаление слизистой оболочки носа; эффективно уменьшает заложенность, выделения, зуд и чихание.
• Использование: один или два раза в день; требует регулярного применения; полный эффект проявляется через 1-2 недели.
• Безопасность: Системные побочные эффекты при местном применении минимальны. Самые распространённые побочные эффекты — сухость носа и эпистаксис (кровотечение из носа).
• Техника правильильного применения: слегка наклоните голову вперёд и направьте распылитель от носовой перегородки (к боковой стенке).

3. Пероральные антигистаминные препараты

Эффективны при чихании, зуде и насморке, но их воздействие на заложенность носа ограничено.

• Второе поколение (неседативное): Цетиризин, лоратадин, деслоратадин, фексофенадин, биластин, левоцетиризин — низкий риск сонливости, достаточно однократного ежедневного приёма.
• Первое поколение (седативное): Хлорфенирамин, дифенгидрамин — вызывают сонливость, не подходят для задач, требующих внимания; в настоящее время редко используются.

Рекомендация: В случае сезонной аллергии начало лечения до появления симптомов повышает его эффективность.

4. Антилейкотриеновые препараты

Монтелукаст: Как антагонист рецепторов лейкотриенов он эффективен при заложенности носа и сопутствующих симптомах астмы. Он особенно полезен при наличии аллергического ринита и астмы. Однако он не превосходят назальные стероиды в одиночку и обычно используется как дополнительная терапия.

5. Отхаркивающие средства

• Топические (оксиметазолин, ксилометазолин): Быстрое деконгестантное действие в носу; однако не следует применять более 5-7 дней — длительное применение вызывает рецидивирующую конгестию (медикаментозный ринит).
• Оральный (псевдоэфедрин): Меньшая эффективность, но без риска рецидивов; противопоказан при гипертонии, ишемической болезни сердца и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

6. Капли для глаз

Если симптомы аллергического конъюнктивита выражены:

• Антигистаминные капли для глаз (олопатадин, кетотифен)
• Стабилизаторы тучных клеток (кромогликат натрия)
• Искусственные слёзы (для разбавления аллергенов)

7. Иммунотерапия (Аллергические инъекции)

Единственное лечение, способное изменить естественный ход аллергического ринита. Оно направлено на то, чтобы помочь иммунной системе развить толерантность к аллергену.

Подкожная иммунотерапия (СИТ)

• Введение аллергена в возрастающих дозах (обычно в течение 3–5 лет)
• Многолетний опыт клинической практики
• Вводится в медицинской обстановке из-за риска анафилаксии.

Сублингвальная иммунотерапия (СЛИТ)

• Аллергеновые таблетки или капли помещают под язык.
• Удобно для домашнего использования
• Снижение риска анафилаксии по сравнению с ИМТК (иммуно-терапия подкожными инъекциями)
• Эффективность хорошо продемонстрирована для аллергии на пыльцу трав и домашнюю пыль.

Показания для иммунотерапии: Неадекватная реакция на медикаментозную терапию, побочные эффекты от лекарств, предпочтение пациента не принимать медикаменты, сопутствующая аллергическая астма.

Осложнения и связанные состояния

Синусит

Отек слизистой оболочки носа, вызванный аллергическим ринитом, может закупоривать отверстия пазух (сinusры) и способствовать развитию вторичной бактериальной синусита. Аллергический ринит является одним из важнейших факторов риска хронического риносинусита.

Ссылка с астмой

Меж аллергическим ринитом и астмой существует тесная связь — концепция «единого дыхательного тракта». 20–40% пациентов с аллергическим ринитом имеют астму; более 80% больных астмой страдают от аллергического ринита. Эффективное лечение аллергического ринита также улучшает контроль астмы.

Нарушение сна

Закупорка носа вызывает пробуждения ночью и снижение качества сна. Это приводит к дневной сонливости, трудностям с концентрацией и снижению эффективности обучения/работы.

Средний отит

Срединное ушное выпот и отит (особенно у детей) могут развиваться из-за нарушенной функции евстахиевой трубы.

Рекомендация ARIA: Классификация степени важности

Согласно руководству ARIA (Аллергический ринит и его влияние на астму), степень тяжести аллергического ринита классифицируется по двум критериям:

• Периодические: симптомы проявляются менее чем 4 дня в неделю ИЛИ менее чем 4 недели.
• Постоянное: Симптомы сохраняются более 4 дней в неделю И более 4 недель.
• Нежные: Без нарушений сна, нормальная повседневная активность
• Умеренно-тяжёлое: Сон нарушен, повседневная деятельность страдает, снижается эффективность в школе/на работе.

Заключение

Весенняя аллергия — состояние, которое серьезно влияет на качество жизни, но может быть успешно контролируемо при точной диагностике и лечении. Избегание аллергенов является основой терапии; интраназальные кортикостероиды и антигистаминные препараты второго поколения составляют первую линию медикаментозного лечения. В рефрактерных случаях иммунотерапия — единственный метод лечения, способный изменить естественное течение болезни. Поскольку аллергический ринит может привести к таким осложнениям, как астма и синусит, раннее и эффективное лечение имеет важное значение.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 7-е издание
• Принципы внутренней медицины Харрисона, 22-е издание
• Буске Ж. и соавторы. ARIA 2016: Пути оказания помощи при аллерген-специфической иммунотерапии. Allergy. 2019.
• Уитли ЛМ, Тогиас А. Клиническая практика: Аллергический ринит. N Engl J Med. 2015;372(5):456-463