Ожоги: степени, первая помощь и методы лечения

Что такое ожог?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Ожог — это повреждение кожи и лежащих под ней тканей, вызванное теплом, химическими веществами, электрическим током, радиацией или трение. Ожоги являются одним из самых распространенных видов травм в мире и ежегодно затрагивают миллионы людей. В Турции наиболее частыми причинами ожогов являются домашние аварии (ожоги от кипятка, горячего масла, открытого огня).

Тяжесть ожога зависит от его глубины, площади поражения поверхности тела, местоположения, возраста пациента и любых сопутствующих травм. Правильная и своевременная первая помощь может ограничить развитие ожога и значительно улучшить процесс выздоровления.

Патофизиология ожогов: зоны Джексона

Ожоговая рана содержит три концентрических зоны, описанные Джексоном:

• Зона свертывания (центр): Область наиболее тяжелого ожогового повреждения, где клетки подверглись необратимому повреждению (некрозу). Потеря ткани здесь постоянная.
• Зона стаза: Окружающая область, где кровоток снижен, но клетки остаются живыми. Ее можно спасти при правильном лечении; однако недостаточное вмешательство, инфекция или гипоперфузия могут привести к некрозу.
• Зона гиперемии (внешняя): Область с повышенным кровотоком и минимальными повреждениями; обычно заживает самостоятельно.

Основная цель первой помощи при ожогах — сохранить ткань в зоне стазиса и предотвратить углубление ожога.

Классификация пожаров

Поверхностная (первая степень) ожог

Только эпидермис (внешний слой кожи) поражен.

• Внешний вид: Покраснение, сухая поверхность, без пузырей.
• Боль: Присутствует (нервные окончания целы).
• Легкое солнечное ожог.
• Заживление: 3–7 дней, без шрамов.
• Не включается в расчеты ТПП.

Поверхностная частичная толщина (поверхностная вторая степень) ожога

Эпидермис и папиллярный слой дермы поражаются.

• Внешний вид: Красный, влажный, пузыри, наполненные прозрачной жидкостью.
• Боль: Сильная (нервные окончания обнажены).
• Капиллярное наполнение: быстрое (бледнеет при давлении и быстро восстанавливает цвет).
• Заживление: 7–21 дней, обычно с минимальными рубцами.

Глубокая частичная толщина (глубокая вторая степень) ожог

Вовлечены эпидермис и сетчатый слой дермы.

• Внешний вид: Бледный или пятнисто-красный, влажный или сухой; могут присутствовать пузыри.
• Боль: Снижена (глубокие нервные окончания повреждены).
• Капиллярное наполнение: медленное или отсутствующее.
• Заживление: 3–8 недель, высокий риск заметных рубцов; может потребоваться трансплантация тканей.

Ожог полной толщины (третьей степени)

Вся эпидермис и дерма разрушены; ожог может распространяться на подкожную клетчатку.

• Внешний вид: Белый, восковидный, коричневый или черный; сухой, кожистый (эхтар).
• Боль: Безболезненность (полная разрушенность нервных окончаний) — это иллюзия может ввести пациентов в заблуждение относительно тяжести состояния.
• Капиллярное восполнение: Отсутствует.
• Заживление: Не происходит самостоятельно; требуется хирургическая дебридмент и трансплантация.

Ожог четвертой степени

Проникает за пределы кожи и подкожной клетчатки и затрагивает мышцы, сухожилия, кости или суставные структуры. Обычно наблюдается при электрических ожогах или длительном воздействии пламени. Может потребоваться ампутация.

Расчет площади ожога

Правило Девяток — Взрослые

Используется для быстрого определения общей площади поверхности тела (ОПСТ).

• Голова и шея: 9%
• Каждая рука: 9%
• Грудь (передняя часть): 18%
• Задняя часть (спина): 18%
• Каждая нога: 18%
• Перинеум: 1%

Диаграмма Лунда–Браудера

Поскольку пропорции тела у детей отличаются от пропорций взрослых (пропорционально крупнее голова, короче ноги), диаграмма Лунда-Браудера обеспечивает корректную по возрасту оценку ООПТ и является золотым стандартом для детей.

Метод пальцев

Для небольших или нерегулярных ожогов ладонь пациента (включая пальцы) соответствует примерно 1% общей площади поверхности тела и полезна для быстрой оценки.

Первая помощь: делайте правильно, спасайте жизнь.

# Шаг 1: Безопасность и удаление источника

Перед тем, как приступить к работе с данными, важно обеспечить безопасность и конфиденциальность. Вот несколько шагов, которые следует предпринять:

- Удаление идентифицирующей информации: Убедитесь, что все личные данные или любая информация, которая может идентифицировать источник, была удалена или анонимизирована. Это включает имена, адреса, номера телефонов, электронные адреса и любые другие уникальные идентификаторы.

- Шифрование данных: Рассмотрите возможность шифрования данных для обеспечения дополнительной защиты. Это особенно важно, если вы работаете с конфиденциальной или чувствительной информацией. Используйте надежные методы шифрования, чтобы защитить данные во время хранения и передачи.

- Безопасное хранение: Храните исходные данные в безопасном месте, доступ к которому имеют только авторизованные лица. Используйте защищенные серверы, облачные хранилища или локальные системы с строгим контролем доступа.

- Политика конфиденциальности: Разрабатывайте и соблюдайте строгую политику конфиденциальности, которая определяет, как будут обрабатываться данные, кто имеет к ним доступ и как обеспечивается их защита.

- Согласие и уведомление: Если вы собираете данные непосредственно у людей, убедитесь, что вы получили их осознанное согласие и предоставили прозрачную информацию о том, как будут использоваться их данные.

Помните, что соблюдение этических норм и правовых требований в отношении конфиденциальности данных имеет решающее значение для поддержания доверия и соблюдения нормативных актов.

• Сначала убедитесь в собственной безопасности.
• Удалите пациента из источника ожога.
• Потушить горящую одежду (техника «остановись, упади и катайся»).
• Снимите одежду, которая не прилипла к коже; не тяните с силой предметы, которые прилипли.
• Немедленно снимите украшения, такие как кольца, часы и браслеты (до того, как начнётся отёк).

Шаг 2: Охлаждение водой

Это самый важный шаг в оказании первой помощи при ожогах.

• Охладите ожог под прохладной проточной водой (15–20 °C) в течение 20 минут.
• Это эффективно в течение первых 3 часов после ожога.
• Оно ограничивает повреждение тканей в зоне стаза и уменьшает боль.

НЕ СЛЕДУЙТЕ ЗАСТАВЛЕНИЯМ:

• Не прикладывайте лед: спазм сосудов усиливает повреждение тканей и может вызвать гипотермию.
• Не используйте сливочное масло, зубную пасту, йогурт или яйца: они повышают риск инфекции, удерживают тепло и затрудняют медицинскую оценку.
• Не применяйте вату или любой пушистый материал: он прилипает к ране.
• Не прокалывайте волдыри: это нарушает защитный барьер от инфекции.

Шаг 3: Оценка дыхательных путей

Повреждение дыхательных путей следует подозревать при пожарах в замкнутых пространствах и ожогах лица. Внимание должны привлечь следующие симптомы:

• Ожоги лица, носовых волосков или бровей
• Хрипота, стридор
• Темная мокрота
• Отёк или сажистость в ротоглотке
• Дыхательная недостаточность

При подозрении на ингаляционное повреждение раннее интубирование может быть спасительным; отек дыхательных путей быстро прогрессирует.

Шаг 4: Обработка ожога и предотвращение потери тепла

• Закройте обожжённую область чистой, не прилипающей повязкой или пищевой плёнкой.
• Предотвратите потерю тепла у пациента — риск гипотермии высок, особенно при обширных ожогах.
• Для контроля боли можно применять парацетамол или ибупрофен.

Лечение в больнице

Реанимация с использованием жидкостей: формула Паркланда

Агрессивная внутривенная инфузионная терапия необходима при ожогах, охватывающих более 20% ОПТП. Из-за повышенной капиллярной проницаемости при ожогах происходит массовая потеря жидкости из сосудистого русла (потеря в третий пространство).

Формула Паркленда: количество кристаллоидных растворов (рингера лактата) для введения в первые 24 часа:

4 мл × вес тела (кг) × процент ожога поверхности тела (%)

• Половина рассчитанной суммы выплачивается в течение первых 8 часов, другая половина — в течение следующих 16 часов.
• Часы начинают отсчет с момента травмы (а не с прибытия в больницу).
• Мочевой вывод (0,5–1 мл/кг/час у взрослых) контролируется для регулировки скорости введения жидкости.

Уход за ранами

• Дебридмент: удаление некротических тканей.
• Топические антимикробные средства: сульфадиазин серебра, мафенид ацетат, повязки из нанокристаллического серебра.
• Современные повязки: биосинтетические повязки, гидрогелевые повязки, повязки из водорослей.
• Регулярная смена повязок и наблюдение за инфекцией.

Хирургическое лечение

• Эшаротомия: продольная инцизия эшара при ожогах с полным повреждением кожи на всей окружности, чтобы предотвратить синдром компартментального синдрома.
• Экцизия и трансплантация: Хирургическое удаление некротической ткани при глубоких частичных и полных ожогах и применение кожных трансплантатов.
• Типы кожных трансплантатов: аутотрансплантат (собственная кожа пациента), аллотрансплантат (из кожи донора-кадавра), ксенотрансплантат (животная кожа), искусственные кожные заменители.

Когда следует обратиться в больницу?

Оценка состояния больницы необходима в следующих ситуациях:

• Ожоги, охватывающие более 10% ТППА (5% у детей)
• Ожоги полной толщины (третьей степени) — независимо от их размера
• Ожоги лица, рук, ног, половых органов, крупных суставов или перинеума
• Ожоги окружности
• Подозрение на ингаляционную травму
• Химические или электрические ожоги
• Связанная травма или перелом
• Пациенты в возрасте до 5 лет или старше 60 лет
• Пациенты с хроническими заболеваниями (диабет, иммуносупрессия)
• Ожоги, когда подозревается пренебрежение или жестокое обращение

Сложности

• Инфекция: Самое серьёзное осложнение при ожоговых ранениях; наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются Pseudomonas aeruginosa и MRSA. Может развиться сепсис.
• Гипертрофический рубец и келоид: чрезмерное образование рубцовой ткани; лечится с помощью компрессионной терапии, кремов на основе силикона и инъекций стероидов.
• Контрактура: Ограничение подвижности сустава из-за рубцовой ткани; лечится физиотерапией и, при необходимости, хирургическим рассечением.
• Гипотермия: потеря тепла из-за нарушенной кожной барьерной функции.
• Гиповолемия и шок: массовая потеря жидкости при обширных ожогах.

Специальные типы ожогов

Химические ожоги

Химические ожоги возникают при контакте с кислотами, щелочами или органическими соединениями. Ожоги от щелочей более опасны, чем от кислот, так как они проникают в ткани глубже (ликвидативная некроз).

• Если химическое вещество в виде сухого порошка, сначала стряхните его.
• Поливайте обильным водным раствором в течение как минимум 20–30 минут (дольше для щелочей).
• Не используйте нейтрализующие вещества — экзотермическая реакция приведёт к усилению повреждения тканей.

Электрические ожоги

Электрические ожоги часто гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Ток проходит через ткани с низким сопротивлением (нервы, кровеносные сосуды, мышцы) и вызывает глубокие повреждения тканей; даже если поверхностный ожог выглядит ограниченным, внутреннее повреждение мышц, сухожилий и сосудов может быть значительным.

• Риск аритмии сердца: требуется мониторинг ЭКГ.
• Рабдомиолиз: высвобождение миоглобина при разрушении мышц → острая почечная недостаточность.
• Риск развития компартмент-синдрома: может потребоваться фасциотомия.
• Перед тем как подойти к пациенту, убедитесь, что источник электричества отключен.

Заключение

Ожоги — это травмы, результаты которых можно значительно улучшить при правильной первой помощи и соответствующем медицинском лечении. Самым важным шагом в оказании первой помощи является охлаждение ожога под прохладной проточной водой в течение 20 минут. Избегайте неправильных действий, таких как применение льда, зубной пасты или масла. При обширных или глубоких ожогах, ожогах лица, рук или гениталий, а также при химических или электрических ожогах необходима госпитализация. Профилактика ожогов — безопасность на кухне, детская защита и противопожарная безопасность — всегда ценнее лечения.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• "Сабистон. Учебник хирургии", 21-е издание — Глава: Ожоги
• «Тинталли. Срочная медицинская помощь», 9-е издание — Глава: Термические ожоги
• Американская ассоциация по ожогам — Критерии направления в ожоговый центр
• Васек Дж. и соавторы. Охлаждение водой для первоначального лечения ожогов. Cochrane Database Syst Rev. 2013.