Отёк живота: причины и эффективные методы облегчения

Что такое вздутие живота?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Отёк живота — это ощущение переполненности, напряжения, отека и дискомфорта в верхней части живота (эпигастральной области). Часто описываемое в повседневной речи как «изжога», «тяжесть» или «мой живот распирает», оно влияет на 20–30% взрослых людей на регулярной основе. В медицинских терминах симптомы, локализованные в этой области, обычно объединяются под общим названием диспечсия.

При оценке вздутия живота важно различать два ключевых понятия:

• Раздутие желудка: Физическое растяжение и отек желудка. Возникает из-за переедания, проглатывания воздуха или замедленного опорожнения желудка.
• Функциональная диспепсия: Неприятные ощущения, боль, вздутие или раннее насыщение в верхней части живота без выявленных структурных причин (эндоскопия нормальная). Одна из наиболее распространенных причин вздутия живота.

Причины вздутия живота:

- Пищевые факторы: Пищи с высоким содержанием жира, соли или искусственных подсластителей могут вызвать вздутие живота. Также к этому могут привести продукты, вызывающие газообразование, такие как бобы, капуста и лук.
- Глотание воздуха: Быстрое употребление пищи, жевание жвачки, питье через соломинку или курение могут привести к попаданию лишнего воздуха в желудочно-кишечный тракт, вызывая вздутие.
- Нарушения пищеварения: Синдром раздраженного кишечника (СРК), непереносимость лактозы, целиакия и другие проблемы с пищеварением могут вызывать вздутие живота.
- Гормональные изменения: У некоторых женщин вздутие живота может возникать перед менструацией из-за колебаний гормонального фона.
- Стресс и тревога: Стрессовые ситуации могут влиять на работу кишечника, вызывая вздутие и другие неприятные симптомы.
- Медикаменты: Некоторые лекарства, особенно антибиотики, могут нарушать баланс бактерий в кишечнике, что приводит к вздутию.
- Заболевания органов брюшной полости: Вздутие может быть симптомом более серьезных проблем, таких как воспалительные заболевания кишечника, дивертикулит или язвенная болезнь.

Функциональная диспепсия

Функциональная диспечсия является самой распространённой причиной вздутия живота. У 60–70% пациентов с диспечсией эндоскопия не выявляет никаких структурных патологий. Согласно критериям Рима IV, функциональная диспечсия делится на две подгруппы:

• Синдром постпрандиальной дисфории (ППД): Досадное ощущение переполненности и/или ранняя насыщенность после еды. Симптомы возникают не менее 3 дней в неделю в течение как минимум 6 месяцев. Отек живота в основном относится к этой подгруппе.
• Синдром эпигастральной боли (СЭБ): Мучительная боль и/или жжение в эпигастральной области. Симптомы возникают не менее одного дня в неделю в течение как минимум 6 месяцев.

Несколько механизмов способствуют патофизиологии функциональной диспеции:

• Снижение адаптационной способности желудка: Обычно при употреблении пищи дно желудка расслабляется и расширяется, чтобы принять её. При функциональной диспеции этот рефлекс нарушен; желудок не может достаточно расшириться, что приводит к раннему насыщению и вздутию.
• Замедленное опорожнение желудка: У примерно 30–40% пациентов процесс опорожнения желудка происходит медленнее, чем обычно.
• Гиперчувствительность визцеральная: Нервные окончания в стенке желудка чрезмерно реагируют даже на нормальное растяжение.
• Дуоденальная эозинофильная инфильтрация и дисфункция слизистой барьерной функции
• Дисфункция мозжечок-кишечного тракта: стресс и тревога усиливают эти механизмы.

2. Инфекция Helicobacter pylori

Helicobacter pylori — это спиралевидная бактерия, обнаруженная в желудке примерно у половины населения мира. В Турции распространенность варьируется от 60% до 80%. Инфекция H. pylori может вызвать хронический гастрит, язвенную болезнь и, в долгосрочной перспективе, рак желудка. Диспечия и вздутие живота являются одними из распространенных симптомов, хотя большинство инфицированных людей остаются бессимптомными. Искоренение H. pylori улучшает состояние некоторых пациентов с диспечией ("стратегия тестирования и лечения").

3. Гастропарез

Гастропарезия — это значительно замедленное опорожнение желудка в отсутствие механической обструкции. Наиболее распространённые причины включают:

• Диабетическая гастропарезия: Повреждение блуждающего нерва при аутономной нейропатии у пациентов с длительным диабетом.
• Идиопатическая (причина неизвестна): наиболее частая причина гастропарезии.
• Послеоперационный период: После ваготомии или гастректомии
• Приготовленные под воздействием лекарств: опиоиды, антихолинергические препараты, агонисты GLP-1.

Симптомы включают заметное вздутие после еды, тошноту, рвоту (недавно съеденной непереваренной пищей через несколько часов), раннюю насыщенность, боль в верхней части живота и потерю веса. Диагноз ставится с помощью сканирования желудка с использованием радиоактивных маркеров (сохранение более 10% содержимого желудка через 4 часа считается положительным результатом).

4. Гастрит и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) или дефект слизистой (язва) могут вызывать вздутие желудка:

• Хеликобактер пилори: наиболее частая причина хронического гастрита.
• Гастрит, вызванный НПВП: из-за длительного применения обезболивающих средств (аспирин, ибупрофен, напроксен)
• Атрофический гастрит: Тонкость слизистой оболочки желудка из-за хронического воспаления; несет риск дефицита витамина B12 и рака желудка.
• Язвенная болезнь: Глубокое повреждение слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки; боль, вздутие и риск кровотечения.

5. Перепотребление пищи и пищевые привычки

• Большие порции: растягивают желудок, вызывая вздутие и дискомфорт.
• Слишком быстрое питание: увеличивает количество проглоченного воздуха (аэрофагия) и замедляет сигналы насыщения, приводя к перееданию.
• Газированные напитки: углекислый газ накапливается в желудке и вызывает его вздутие.
• Жирная и острая пища: замедление опорожнения желудка и повышение секреции кислоты

6. Стресс и тревога

Психологический стресс изменяет моторику желудка через мозжечково-кишечный путь, модифицирует секрецию кислоты и повышает висцеральную чувствительность. У людей с тревожными расстройствами распространенность функциональной диспеции в 2–3 раза выше, чем у общей популяции. Стресс также снижает кровоток в желудке и ослабляет защитные механизмы слизистой оболочки.

Диагностика: когда и какие тесты?

Тесты на H. pylori

• Тест на уреа в выдыхаемом воздухе: неинвазивный, чувствительный и специфичный. Тест первого уровня.
• Антиген H. pylori в кале: неинвазивная альтернатива тесту на уреазное дыхание
• Серо́логия (IgG): не указывает на активную инфекцию; не используется для подтверждения искоренения.
• Эндоскопическая биопсия: тест на СЛО (быстрый уреазный тест) и гистологическое исследование

Важная заметка: ИПП следует прекращать не менее чем за 2 недели, а антибиотики — не менее чем за 4 недели до тестирования на H. pylori; в противном случае могут возникнуть ложноотрицательные результаты.

Эндоскопия: показания

Эндоскопия — это процедура, используемая для визуального осмотра внутренних органов и тканей тела с помощью специального инструмента, называемого эндоскопом. Эндоскопия может быть использована для диагностики и лечения различных состояний. Ниже приведены некоторые распространённые показания для проведения эндоскопии:

- Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта: Эндоскопия часто используется для обследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Она помогает выявить язву, воспаление, кровотечение, опухоли или другие аномалии в этих областях.

- Биопсия: Во время эндоскопии можно взять образцы ткани (биопсию) для дальнейшего микроскопического исследования. Это помогает подтвердить диагноз рака, инфекции или других заболеваний.

- Лечение желудочных язв и кровотечений: Эндоскопия может использоваться для остановки кровотечения из язв или удаления небольших полипов.

- Удаление инородных тел: Эндоскоп позволяет обнаружить и извлечь инородные предметы, случайно проглоченные или попавшие в дыхательные пути.

- Исследование дыхательных путей: Бронхоскопия, вид эндоскопии, используется для визуализации дыхательных путей и лёгких, что помогает диагностировать заболевания, такие как рак лёгких, хроническое обструктивное заболевание лёгких (ХОБЛ) или инфекции.

- Диагностика заболеваний желчного пузыря и поджелудочной железы: Эндоскопические ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗ) используются для оценки желчных протоков и поджелудочной железы.

- Оценка причин хронического кашля или затруднённого дыхания: Эндоскопия может помочь выявить причины, связанные с дыхательными путями, которые вызывают эти симптомы.

- Мониторинг прогресса болезни: Повторные эндоскопии могут быть необходимы для наблюдения за изменениями в состоянии пациента, особенно при раке или хронических заболеваниях.

Важно отметить, что эндоскопия

Эндоскопия не требуется каждому пациенту с вздутием живота. Она показана в следующих ситуациях:

• Симптомы тревоги: потеря веса, трудности при глотании, повторное рвота, желудочно-кишечное кровотечение, анемия, лимфаденопатия
• Новое появление диспечсии у пациентов старше 50 лет
• Симптомы, сохраняющиеся после искоренения H. pylori
• Отсутствие ответа на ППИ-терапию
• История семьи с раком желудка

Подходы к лечению

1. Изменение диеты и образа жизни

Это первый и важнейший этап лечения:

• Малые, частые приемы пищи: Пять или шесть небольших приемов пищи в день легче для желудка, чем три больших.
• Ешьте медленно: тщательно пережевывайте каждый кусок; тратьте на прием пищи не менее 20 минут.
• Избегайте продуктов, вызывающих раздражение: жирная, жареная и острая пища; шоколад, кофе, газированные напитки, лук и чеснок могут усилить вздутие живота у некоторых людей.
• Не лежите после еды: оставайтесь в вертикальном положении или сделайте легкую прогулку в течение как минимум 2–3 часов после приема пищи.
• Избегайте поздних ужинов: завершайте последний прием пищи за 3 часа до сна.
• Ограничьте употребление алкоголя и табака: оба раздражают слизистую желудка и нарушают его моторику.
• Управление стрессом: регулярные физические упражнения, медитация, глубокое дыхание и достаточное количество сна.

Эрадикация H. pylori

Рекомендуется эрадикационная терапия для пациентов с диспечсией, связанной с H. pylori. Текущие регимены первой линии включают:

• Четырехкратная терапия бисмутом (14 дней): ИПП + субцитрат бисмута + метронидазол + тетрациклин
• Сопутствующая терапия (14 дней): ИПП + амоксициллин + кларитромицин + метронидазол

Ликвидация подтверждается не ранее чем через 4 недели после завершения терапии с помощью теста на уреазу или теста на антиген в кале.

3. Кислотоснижающая терапия

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Омепразол, ланзопразол, пантопразол, эзомепразол. Эффективны при функциональном диспечсии, особенно при синдроме эпигастральной боли. Обычно используется пробный курс продолжительностью 4–8 недель. Необходимо учитывать потенциальные риски длительного применения (переломы костей, дефицит магния, инфекция Clostridium difficile).
• Блокаторы H2-рецепторов: Фамотидин, ранитидин. Могут использоваться в качестве альтернативы ИПП; особенно полезны для ночных симптомов.

4. Прокинетическая терапия

Препараты, ускоряющие опорожнение желудка, особенно полезны при синдроме постпрандиальной дисфории и гастропарезе:

• Домперидон: периферический антагонист допаминовых D2-рецепторов, повышающий моторику желудка. Из-за риска продления интервала QТ на ЭКГ его следует применять в минимально эффективных дозах и в течение кратчайшего возможного срока.
• Метоклопрамид: Обладает как прокинетическим, так и антиэметическим эффектом. Не следует применять дольше 12 недель из-за риска развития тардивной дискинезии при длительном использовании.
• Итоприд: антагонист допаминовых D2-рецепторов и ингибитор ацетилхолинэстеразы. Есть некоторые свидетельства его эффективности при функциональной диспеции.

5. Растительные и дополнительные подходы

• СТВ 5 (Иберогаст): Комбинированный препарат из 9 травяных компонентов. Эффективность доказана при функциональной диспеции в рандомизированных контролируемых исследованиях.
• Имбирь: Некоторые доказательства того, что он ускоряет опорожнение желудка
• Ромашковый и фенхелевый чай: Широко используются в традиционной медицине; научные доказательства ограничены.

Заключение

Отёк живота — распространенная жалоба, которая может влиять на качество жизни, но в большинстве случаев его можно контролировать с помощью изменений образа жизни и соответствующего лечения. Функциональная диспечсия является наиболее частой причиной, однако необходимо учитывать и другие важные состояния, такие как инфекция Helicobacter pylori, гастрит и гастропарез. Если у вас есть тревожные симптомы, такие как потеря веса, трудности с глотанием или кровотечение, немедленно обратитесь к врачу. Даже простые изменения образа жизни, такие как медленное питание, выбор меньших порций и управление стрессом, могут принести заметное облегчение.

Желаю вам крепкого здоровья.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• «Принципы внутренней медицины Харрисона», 22-е издание — Глава: Язвенная болезнь и связанные с ней расстройства
• «Слейсенгер и Фордтран: Болезни желудочно-кишечного тракта и печени», 11-е издание — Главы: Функциональная диспеψία, Гастропарез
• Рим IV. Диагностические критерии функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта, 2016
• Клинические рекомендации ACG и CAG по управлению диспечсией, 2017
• Маастрихтский консенсус VI / Флорентийский отчет по управлению H. pylori, 2022