Отёк живота: причины и эффективные методы лечения

Что такое вздутие живота?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Отек живота — это чрезвычайно распространенная жалоба, описывающая ощущение переполненности, напряжения или отека в области живота. В медицинской литературе выделяют два различных понятия:

• Отрыжка (чувство переполненности): Субъективное ощущение полноты и напряжения в животе. При этом может не наблюдаться объективного увеличения окружности живота.
• Отек живота (абдоминальное распирание): Видимое, измеримое увеличение окружности живота. Пациенты часто говорят: «Мой живот набухает как воздушный шар».

Около 10-30% взрослых в общей популяции регулярно жалуются на вздутие живота. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У людей с функциональными нарушениями кишечника этот показатель может превышать 90%. Вздутие обычно усиливается в течение дня и достигает пика к вечеру.

Причины распирания живота

Распирание живота может быть вызвано различными факторами, включая:

- Газы: Накопление газов в желудочно-кишечном тракте является одной из наиболее распространенных причин распирания. Это может быть результатом проглатывания воздуха при еде или питье, разложения пищи бактериями в кишечнике или потребления продуктов, вызывающих газы, таких как бобовые, капуста и некоторые фрукты.

- Нарушения пищеварения: Проблемы с пищеварением, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК), непереносимость лактозы, целиакия или недостаточность ферментов, могут привести к распиранию. Эти состояния могут нарушать нормальное переваривание и всасывание питательных веществ, что приводит к накоплению газов и распиранию.

- Медленные или застойные процессы в кишечнике: Ленивый кишечник или застой стула могут вызвать накопление газа и жидкости, что приводит к распиранию. Это часто связано с низким содержанием клетчатки в рационе, недостаточной физической активностью или определенными лекарствами.

- Пищевые привычки: Быстрое употребление пищи, переедание или потребление газированных напитков могут способствовать поступлению воздуха в желудок и, следовательно, к распиранию. Некоторые искусственные подсластители также могут вызывать газы и распирание.

- Гормональные изменения: У некоторых людей гормональные колебания, особенно у женщин во время менструального цикла или беременности, могут привести к удержанию воды и распиранию.

- Инфекции: Инфекции желудочно-кишечного тракта, такие как инфекции, вызванные паразитами или патогенными бактериями, могут вызвать воспаление и накопление газов.

- Лекарства: Некоторые лекарства, такие как определенные антибиотики, стероиды или препараты для лечения кислотного рефлюкса, могут вызывать распирание в качестве побочного эффекта.

- Стресс и тревога: Стрессовые ситуации могут влиять на работу желудочно-кишечного тракта, замедляя пищеварение и увеличивая чувствительность к дискомфор

1. Избыточное газообразование и проглатывание воздуха

Аэрофагия (вздутие от проглатывания воздуха): Избыточный воздух, проглатываемый при еде, разговоре, жевании жевательной резинки или употреблении газированных напитков, накапливается в желудке и кишечнике, вызывая вздутие живота. Наиболее частые причины — быстрое питание, питье через соломинку и постоянное жевание резинки.

Бактериальная ферментация: Бактерии в толстом кишечнике ферментируют углеводы, которые не были усвоены в тонком кишечнике, образуя водород, метан и углекислый газ. Это наиболее физиологическая причина вздутия живота.

2. Пищевые непереносимости

• Несовережимость к лактозе: Недостаток фермента лактазы, который расщепляет молочный сахар (лактозу). В турецком населении распространенность близка к 70%. После употребления молока и молочных продуктов развиваются вздутие живота, газы, спазмы и диарея.
• Малабсорбция фруктозы: Способность к усвоению фруктозы, сахара, содержащегося в фруктах, превышена. В больших количествах содержится в меде, яблоках, грушах, манго и продуктах с кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы.
• Нес выносимость ФОДМАПов: Карбогидраты, входящие в группу Ферментируемых Олигосахаридов, Дисахаридов, Моносахаридов и Полиолов (ФОДМАПы), плохо абсорбируются в тонком кишечнике и быстро ферментируются в толстом кишечнике, вызывая газообразование и накопление жидкости.
• Чувствительность к глютену: помимо целиакии, нецелиачная чувствительность к глютену также может вызывать вздутие живота.

3. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

ИБС является самой распространённой функциональной причиной вздутия живота. Она характеризуется болями в животе, вздутием и изменением стула (диарея, запор или то и другое). 80-90% пациентов с ИБС жалуются на вздутие. Механизмы, лежащие в основе вздутия при ИБС, включают гиперчувствительность висцеральных нервов (нервы в стенке кишечника чрезмерно реагируют даже на нормальное количество газа) и нарушения моторики кишечника.

4. Бактериальная интестинальная дисбиоз (БИД)

СИБО (синдром бактериальной надлишочности в тонком кишечнике) — это состояние, при котором в тонком кишечнике наблюдается аномально высокое количество бактерий, где их количество обычно низкое. Эти бактерии ферментируют пищу слишком рано, что приводит к избыточному газообразованию. Это вызывает вздутие живота, газы, диарею, боли в животе и малопоглощение питательных веществ. Факторы риска СИБО включают сахарный диабет, гипотиреоз, адгезии в тонком кишечнике, прием ингибиторов протонной помпы (ИПП) и расстройства моторики кишечника. Диагностика СИБО проводится с помощью водородного дыхательного теста с лактулозой или глюкозой.

5. Гастропарез

Задержка опорожнения желудка в отсутствие структурной обструкции. Наиболее частой причиной является диабетическая автономная нейропатия. Она характеризуется ранним насыщением, тошнотой, рвотой и вздутием, особенно заметными после еды.

6. Запор

Хроническая запор — частая причина вздутия живота из-за накопления кала в кишечнике и сопровождающего его газообразования. Вздутие более выражено у пациентов с медленным прохождением пищи через кишечник. Состояние можно улучшить при достаточном потреблении клетчатки, жидкости и физической активности.

7. Целиакия

Целиакия — это аутоиммунная реакция на глютен. Она повреждает слизистую тонкой кишки, вызывая мальабсорбцию, вздутие живота, диарею, потерю веса и железодефицитную анемию. Ее распространенность составляет примерно 1%, но количество не диагностированных пациентов значительно выше. Диагностика проводится с помощью антител к анти-транстириолин-игле ГА (anti-tTG IgA).

8. Другие причины

• Патологии яичников: Особенно у женщин, новое постоянное вздутие живота должно быть исследовано на предмет рака яичников.
• Аспирт: Накопление жидкости в брюшной полости (цирроз печени, сердечная недостаточность, перитонеальный карциноз).
• Закупорка кишечника: механическая или функциональная обструкция кишечника.
• Хроническая мезентериальная ишемия
• Психологические факторы: тревога и депрессия повышают висцеральную чувствительность и усиливают восприятие вздутия живота.

Вискеральная гиперчувствительность: почему некоторые люди сильнее испытывают вздутие живота?

У значительной доли людей, страдающих вздутием, количество газа в кишечнике на самом деле нормально. В этом случае реальная проблема заключается в висцеральной гиперсенситивности: преувеличенной реакции нервных окончаний в стенке кишечника даже на нормальное растяжение. Этот механизм особенно выражен у пациентов с синдромом раздраженного кишечника (СРК) и функциональной диспецией. Стресс, тревога и нарушения сна усиливают висцеральную гиперсенситивность. Кроме того, роль играет рефлекторное нарушение, называемое абдоминофреническим диссинергизмом; обычно, когда газ накапливается, диафрагма должна подниматься, а брюшные мышцы расслабляться, но у некоторых людей происходит обратное, что приводит к развитию брюшного распирания.

Диагностический подход

История болезни и физический осмотр

Взятие подробного анамнеза имеет решающее значение для постановки диагноза.

• Время возникновения вздутия живота (связь с приемом пищи, вариации в течение дня)
• Пищевые привычки и триггерные продукты
• Связанные симптомы (боль, диарея, запор, потеря веса)
• Использование лекарств (ИПП, опиоиды, антибиотики)
• Психологический статус (стресс, тревожность)

Лабораторные и передовые исследования

• Общий анализ крови: для оценки анемии
• Скрининг на целиакию: антитела к трансглутамилазе (anti-tTG) класса IgA и общий уровень IgA.
• Тесты функции щитовидной железы: Для исключения гипотериоза
• Тест на водород в выдыхаемом воздухе при лактозной нагрузке: Для диагностики лактозной непереносимости
• Тест на SIBO (малочревная бактериальная недостаточность): Когда подозревается малочревная бактериальная недостаточность.
• УЗИ брюшной полости: Оценка асцита, опухолей и увеличение органов.
• Эндоскопия: При наличии тревожных симптомов или новых жалоб у пациентов старше 50 лет

Внимание: когда нужно обратиться к врачу?

В следующих ситуациях следует незамедлительно обратиться к врачу:

• Несознательное снижение веса (больше на 5% за последние 6 месяцев)
• Новое появление абдоминального вздутия (особенно у людей старше 50 лет)
• Постепенное ухудшение вздутия живота
• Развитие асцита (накопление жидкости в брюшной полости)
• Кровь в кале или мелена (черные, похожие на смолу каловые массы)
• Гипертермия
• Интенсивная абдоминальная боль или боль, которая будит пациента ночью
• Семейная история рака толстой кишки или рака яичников
• Трудности с глотанием
• Желтуха

Подходы к лечению

Изменения в питании

Диета с низким содержанием ФОДМАПов: диетическое вмешательство с наиболее убедительными доказательствами в отношении вздутия живота при ИБС. Она реализуется в три этапа:

• Фаза исключения (2–6 недель): Продукты, богатые ФОДМАПами (пшеница, лук, чеснок, бобовые, некоторые фрукты, молочные продукты, искусственные подсластители), исключаются из рациона.
• Фаза повторного введения (6-8 недель): группы ФОДМАП добавляются в рацион по одному, чтобы определить индивидуальную переносимость.
• Фаза персонализации: Допустимые продукты постоянно включаются в рацион.

Диета с низким содержанием ФОДМАПов помогает уменьшить вздутие живота у 50–80% пациентов. Однако, поскольку она является ограничительной в долгосрочной перспективе, рекомендуется придерживаться её под руководством диетолога.

2. Препараты пробиотики

Препараты пробиотиков могут уменьшить газообразование за счёт регулирования микробиоты кишечника. Стейны Bifidobacterium infantis 35624 и Lactobacillus plantarum 299v показали положительные результаты в испытаниях по борьбе с вздутием живота. Однако не все пробиотики одинаковы; некоторые могут усилить вздутие. Важен подход, основанный на конкретных стейнах.

3. Фармакологическая терапия

• Симетикон: Поверхностно-активное вещество, которое объединяет газовые пузырьки и облегчает их прохождение. Безопасен, но имеет ограниченную эффективность.
• Прокинетические средства: Повышают моторику кишечника и ускоряют прохождение газа. Можно использовать препараты, такие как домперидон и прукалоприд.
• Мятное масло: При приеме в форме капсул с оболочкой, рассасывающей в кишечнике, оно расслабляет гладкую мышцу кишечника и уменьшает вздутие живота и спазмы. Его эффективность при ИБС была доказана в клинических исследованиях.
• Рифаксимин: неабсорбируемый антибиотик. Применяется для лечения синдрома раздраженного кишечника (СРК) и вздутия живота, связанного с ИБС.
• Антидепрессанты: низкие дозы трициклических антидепрессантов (амитриптилин) и СИОЗС могут уменьшить висцеральную гиперсенситивность и улучшить вздутие живота.

4. Рекомендации по образу жизни

• Ешьте медленно и небольшими порциями.
• Сократите разговоры за едой.
• Избегайте газированных напитков.
• Ограничить жевательную резинку
• После еды прогулка на свежем воздухе — отличное решение.
• Избегайте тесной одежды.
• Применяйте техники управления стрессом (диафрагмальное дыхание, йога, осознанность).
• Регулярно занимайтесь физической активностью.

Заключение

Отек живота часто связан с пищевыми привычками и функциональными нарушениями кишечника и является жалобой, серьезно влияющей на качество жизни. В большинстве случаев заметное улучшение достигается за счет изменений в диете, особенно при низко-ФОДМАП диете, и корректировки образа жизни. Однако если наблюдается потеря веса, новое появление отека или тревожные симптомы, необходимо медицинское обследование. Ключом к успешному лечению является выявление индивидуальных факторов, вызывающих отек, и создание персонализированного плана лечения.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• Глава: Синдром раздраженного кишечника из книги «Принципы внутренней медицины Харрисона», 22-е издание
• «Слейсенгер и Фордтран. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени», 11-е издание — Глава: Газы в кишечнике, синдром раздраженного кишечника
• Рим IV Критерии Диагностики Функциональных Нарушений ЖКТ, 2016
• Клиническое руководство ACG: Управление синдромом раздраженного кишечника, 2021