Менопауза: симптомы, стадии и руководство по улучшению качества жизни

Что такое менопауза?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Менопауза означает постоянное прекращение менструальных циклов и диагностируется ретроспективно после 12 последовательных месяцев без менструального периода после последней менструации. Менопауза — это естественная и неизбежная физиологическая фаза в жизни женщины; это не болезнь. В Турции и во всем мире средний возраст менопаузы составляет 51 год, но может варьироваться в широком диапазоне от 45 до 55 лет.

Менопауза, наступающая до 40 лет, называется преждевременной овариальной недостаточностью (ПОН) и требует специального обследования. Менопауза в возрасте от 40 до 45 лет определяется как ранняя менопауза.

Этапы менопаузы:

1. Презменопауза: Этот этап начинается постепенно, когда яичники начинают производить меньше эстрогена. Менструальный цикл становится нерегулярным, и могут возникать приливы жара.

2. Перименопауза: В этот период менструации становятся еще более нерегулярными, и могут появиться дополнительные симптомы, такие как ночная потливость, проблемы со сном и изменения настроения.

3. Менопауза: Это время последнего менструального цикла женщины. После этого момента женщина считается находящейся в постменопаузе.

4. Постменопауза: Этап после менопаузы, который длится всю оставшуюся жизнь. Симптомы менопаузы, такие как приливы жара, обычно уменьшаються, но риски для здоровья, связанные с снижением уровня эстрогена, такие как остеопороз, увеличиваются.

Процесс менопаузы делится на три основные стадии, каждая из которых имеет свои гормональные и клинические особенности:

1. Перименопауза (менопаузальный переход)

Перименопауза охватывает период с начала менопаузального перехода до года после последней менструации. Обычно она начинается в середине 40-х и длится в среднем 4–8 лет. В течение этого периода функция яичников постепенно снижается:

• Менструальные нарушения начинаются: циклы становятся длиннее или короче, кровотечение увеличивается или уменьшается.
• Уровни эстрогена колеблются — иногда очень высоки, иногда очень низки.
• Менструальный цикл становится нерегулярным, но не прекращается полностью; тем не менее беременность все еще возможна.
• Симптомы, такие как приливы жара и нарушения сна, могут начинаться в этот период.
• Уровни ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) начинают повышаться.

2. Менопауза

Определяется как момент последнего менструального периода. Диагноз ставится, когда прошло 12 месяцев аменореи (отсутствия менструации) с момента последнего менструального периода. В этот момент яичники больше не производят функциональные яйцеклетки, и уровень эстрогена значительно снизился.

3. Постменопауза

Период, начинающийся через 12 месяцев после последней менструации и охватывающий остальную часть жизни. Уровень эстрогена остается низким. Последствия длительной нехватки эстрогена (утечка костной массы, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, атрофия урогенитальных органов) становятся более заметными на этом этапе.

Гормональные изменения

Менопауза в основном обусловлена истощением овариальных фолликулов и связанными с этим гормональными изменениями:

• Снижение эстрогена: уровень эстрадиола (главной формы эстрогена), производимого яичниками, значительно падает. В постменопаузе производство эстрогена происходит в основном за счёт преобразования андрогенов в жировой ткани (через фермент ароматазу); однако этот уровень намного ниже, чем до менопаузы.
• Снижение прогестерона: Когда овуляция прекращается, производство прогестерона падает почти до нуля.
• Повышение ФСГ: Гипофиз увеличивает секрецию ФСГ для компенсации снижения уровня эстрогена. Уровень ФСГ в сыворотке крови выше 40 мЕд/л подтверждает переход к менопаузе.
• Увеличение ЛГ: Повышается аналогично ФСГ
• Изменения андрогенов: уровень андрогенов, производимых яичниками, снижается, но адренальные андрогены продолжают поступать.

Симптомы менопаузы:

- Приливы жара и потливость
- Нарушения менструального цикла
- Эмоциональная неустойчивость и изменения настроения
- Проблемы со сном
- Уменьшение либидо
- Вагинальная сухость
- Потеря плотности костей и мышечной массы
- Изменения в коже и волосах
- Проблемы с мочевым пузырем и кишечником
- Ухудшение памяти и концентрации

Эти симптомы могут варьироваться у разных женщин по интенсивности и продолжительности. Некоторые женщины могут испытывать лишь несколько симптомов, в то время как другие сталкиваются с более серьезными изменениями в организме. Важно помнить, что менопауза — это естественный этап в жизни женщины, и при необходимости можно обратиться к врачу для получения поддержки и рекомендаций по управлению симптомами.

Вегетососудистые симптомы

• Приливы жара: наиболее характерный симптом менопаузы. 75-80% женщин испытывают их. Проявляется интенсивным ощущением тепла, внезапно распространяющегося по лицу, шее и верхней части груди, с покраснением и потоотделением. Обычно длится от 1 до 5 минут, но может быть дольше у некоторых женщин. Приливы жара связаны с нарушением работы гипоталамического терморегуляторного центра из-за снижения уровня эстрогена.
• Ночные поты: ночная форма приливов жара. Они проявляются интенсивным потоотделением, пропитывающим постельное белье, и пробуждением от сна. Сильно ухудшают качество сна.

Урогенитальные симптомы

• Вагинальная сухость: Тонкость слизистой оболочки влагалища (атрофия) из-за дефицита эстрогена и снижения смазки. Приводит к боли при половом акте (диспареуния) и зуду.
• Симптомы мочевыделительной системы: Предрасположенность к инфекциям мочевыводящих путей, частое мочеиспускание, срочная потребность в мочеиспускании, стрессовая недержание мочи (утечка мочи при кашле или чихании).

Психологические и неврологические симптомы

• Изменения настроения: раздражительность, тревожность, грусть, эмоциональные колебания. Эстроген играет роль в метаболизме нейромедиаторов, регулирующих настроение, таких как серотонин и норадреналин.
• Нарушение сна: Трудности с засыпанием, частые пробуждения, раннее пробуждение. Может происходить как из-за ночных потов, так и независимо от них.
• Трудности с концентрацией и забывчивость: Субъективное снижение познавательных способностей, трудности с поиском слов. Обычно временные.
• Снижение либидо: Связано как с гормональными изменениями, так и с вагинальной сухостью и психологическими факторами.

Долгосрочные последствия для здоровья

• Потеря костной ткани (риск остеопороза): Эстроген является самым важным гормоном, подавляющим резорбцию костей (активность остеокластов). В первые 5–7 лет после менопаузы происходит ускоренная потеря костной массы, за этот период может быть утрачено до 20% общей плотности костей. Это значительно повышает риск остеопороза и переломов.
• Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний: В пременопаузе эстроген обладает кардиопротективным действием (повышает уровень ХСЛП, снижает уровень ЛПНП, защищает сосудистый эндотелий). После менопаузы эта защита теряется, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин быстро возрастает; у постменопаузальных женщин риск коронарной болезни сердца приближается к показателям у мужчин.
• Изменения кожи и волос: истончение кожи, сухость и увеличение морщин из-за потери коллагена. Редение и выпадение волос.
• Прибытие в весе: замедление метаболизма и изменения в распределении жира (тенденция к накоплению жира в области живота).

Диагноз

Диагностика менопаузы в основном клиническая. У женщины старше 45 лет, у которой отсутствует менструация в течение 12 месяцев и более, и которая имеет типичные симптомы, дополнительное лабораторное обследование обычно не требуется. Однако гормональные тесты проводятся в следующих ситуациях:

• Подозрение на менопаузу до 40 лет (преждевременная недостаточность яичников)
• Оценка преждевременной менопаузы в возрасте 40–45 лет
• Определение менопаузы у женщин с использованием гормональной контрацепции
• У женщин, которым была сделана гистерэктомия (удаление матки)

В таких случаях измеряют уровень ФСГ; последовательные измерения более 40 мЕд/л подтверждают менопаузу. ТТГ (функция щитовидной железы) и другие эндокринные тесты могут быть проведены для дифференциальной диагностики.

Стратегии лечения и управления заболеванием

1. Изменения в образе жизни

Изменения образа жизни составляют основу лечения для контроля менопаузальных симптомов:

• Регулярные упражнения: не менее 150 минут в неделю аэробных упражнений умеренной интенсивности (ходьба, плавание, езда на велосипеде) и силовые тренировки 2–3 раза в неделю. Упражнения уменьшают приливы жара, улучшают качество сна, повышают настроение, укрепляют кости и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Корректировка рациона: Продукты, богатые кальцием и витамином D, средиземноморская диета, соевые продукты (из-за содержания фитоэстрогенов), цельные зерна, овощи и фрукты. Кофеин, алкоголь и острая пища могут провоцировать приливы жара.
• Управление стрессом: Йога, медитация, упражнения на глубокое дыхание, когнитивно-поведенческая терапия
• Гигиена сна: Регулярный график сна, поддержание прохлады спальни, ограничение времени перед экранами.
• Прекращение курения: Курение ускоряет менопаузу и усугубляет потерю костной ткани.

2. Гормональная заменительная терапия (ГЗТ)

ГРТ является самым эффективным лечением симптомов менопаузы. Оно уменьшает частоту приливов и ночных потов на 75–90 %, лечит влагалищную атрофию и предотвращает потерю костной массы.

Типы HRT:

• Эстроген в одиночку (ЭТ): Используется у женщин, которым сделали гистерэктомию (удаление матки).
• Комбинированные эстроген + прогестерон (ЭПТ): У женщин с нетронутой маткой прогестерон добавляется для предотвращения риска гиперплазии и рака эндометрия, связанного с эстрогеном.
• Пути введения: таблетки для приема внутрь, трансдермальные (кожные) пластыри, гели, вагинальные кремы/кольца, спреи.

Преимущества и риски гормональной заместительной терапии (ГЗТ):

Исследование Инициативы по женскому здоровью (ИЖЗ) и последующие анализы показали, что критически важно своевременное начало гормональной терапии (ГТ). ГТ, начатая в течение первых 10 лет после начала менопаузы или до 60 лет (гипотеза о времени начала лечения):

• Эффективно устраняет вазомоторные симптомы
• Снижает риск переломов костей.
• Может обеспечить кардиоваскулярную защиту
• Может снизить риск колоректального рака

Потенциальные риски:

• Риск рака молочной железы: небольшое увеличение при комбинированной ХТ в течение более 5 лет (менее 1 дополнительного случая на 1000 женщин в год)
• Риск венозной тромбоэмболии: увеличивается при приеме оральных форм; этот риск значительно ниже при трансдермальных формах.
• Риск инсульта: легкое повышение при приеме оральных форм.

Решение о применении ГРТ должно быть индивидуальным и основываться на профиле риска каждой женщины, тяжести симптомов, предпочтениях и сопутствующих заболеваниях.

3. Негормональные методы лечения

Альтернативные методы лечения доступны для женщин, которые не могут использовать гормональную терапию или предпочитают воздержаться от неё:

• Антидепрессанты типа СИОЗС/СНРИ: пароксетин (утвержден FDA), венлафаксин, эскиталопрам. Могут уменьшить частоту приливов на 40–60%.
• Габапентин и прегабалин: эффективны при приливах и нарушениях сна
• Клонидин: агонист α2-адренорецепторов; может уменьшить приливы.
• Фезолинант: новый негормональный препарат, антагонист рецепторов NK3, одобрен для лечения приливов.
• Вагинальные увлажняющие средства и смазки: могут использоваться в качестве альтернативы гормональной терапии для лечения сухости влагалища.
• Низкодозовое влагалищное эстрогенное лечение: в отличие от системной гормональной терапии, оно оказывает только локальный эффект и эффективно при урогенитальных симптомах.

4. Растительные и дополнительные подходы

• Изофлавоны сои и фитоэстрогены: Некоторые исследования показали лёгкое положительное воздействие на приливы.
• Черная когошь: Наиболее изученный растительный препарат для лечения приливов; эффективность оспаривается, но он считается безопасным для краткосрочного применения.
• Акупунктура: Некоторые женщины сообщают о положительном влиянии на приливы и качество сна.

Необходимо помнить, что растительные препараты могут вызывать взаимодействие с лекарствами, а стандартизация может быть проблемой; перед применением важно проконсультироваться с врачом.

Здоровье костей: профилактика остеопороза

Постменопаузальное остеопороз представляет собой серьезную проблему со здоровьем. Для поддержания здоровья костей:

• Сканирование ДЭКса: Измерение плотности костей (ДЭКСА) рекомендуется для всех женщин старше 65 лет и для более молодых женщин с факторами риска.
• Потребление кальция: 1000-1200 мг в день (в первую очередь из продуктов: молоко, йогурт, сыр, темные листовые овощи, миндаль).
• Витамин D: 800-1000 МЕ в день (прием добавок может быть необходим особенно для людей с ограниченным воздействием солнечного света)
• Упражнения с нагрузкой на опорные кости: ходьба, подъем по лестнице, танцы, легкая силовая тренировка поддерживают плотность костной ткани.
• Предотвращение падений: Изменения в доме, упражнения на равновесие, соответствующая обувь
• Фармакологическая терапия: При необходимости применяются такие препараты, как бисфосфонаты (алендронат, ризедронат), деносумаб или ралоксифен.

Сердечно-сосудистое здоровье

После менопаузы сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности среди женщин. Для защиты сердечно-сосудистой системы:

• Регулярный мониторинг артериального давления, уровня холестерина и сахара в крови
• Здоровое питание (Средиземноморская диета)
• Регулярные физические упражнения
• Здоровое управление весом
• Прекращение курения
• При необходимости антигипертензивная и статиновая терапия

Заключение

Менопауза — это естественный процесс, который переживает каждая женщина, и при наличии правильной информации, поддержки и лечения его можно контролировать здоровым образом, сохраняя качество жизни. Знание симптомов перименопаузы, изменение образа жизни, забота о костном и сердечно-сосудистом здоровье, а также обращение за медицинской помощью при необходимости — все это очень важно. Опыт менопаузы у каждой женщины уникален, поэтому решения о лечении должны быть индивидуальными, основанными на персональной оценке. Менопауза — это не конец, а новое начало. Жить здоровой и активной жизнью полностью в ваших силах.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• # Менопауза и перименопауза
  
  ## Введение
  
  Менопауза — это естественный этап в жизни женщины, отмечающий окончание репродуктивного периода. Она определяется как постоянное прекращение менструаций и репродуктивной способности, обычно происходящее в возрасте около 50 лет. Перименопауза — это переходный период, предшествующий менопаузе, характеризующийся изменениями в менструальном цикле и гормональных уровнях. Понимание этих процессов имеет важное значение для оказания поддержки женщинам, переживающим эти изменения.
  
  ## Физиология менопаузы
  
  Менопауза связана с истощением запаса фолликулов в яичниках и последующим снижением производства эстрогена и прогестерона. Это приводит к прекращению овуляции и менструаций. Гормональные изменения включают резкое снижение уровня эстрогена и более постепенное снижение уровня прогестерона, что может вызывать различные симптомы.
  
  ## Симптомы перименопаузы и менопаузы
  
  - Изменения менструального цикла: нерегулярные менструации, изменение продолжительности и интенсивности кровотечений.
  - Приливы: внезапные ощущения жара, часто сопровождаемые потливостью, особенно в ночное время.
  - Ночные поты: чрезмерное потоотделение во время сна.
  - Вагинальные изменения: сухость влагалища, зуд, дискомфорт во время полового акта.
  - Урологические проблемы: частое мочеиспускание, недержание мочи.
  - Психологические изменения: колебания настроения, тревожность, депрессия.
  - Проблемы со сном: бессонница или нарушение сна.
  - Изменения кожи и волос: сухость кожи, потеря эластичности, выпадение волос.
  
  ## Управление симптомами
  
  - Гормональная терапия: замена эстрогена и прогестерона может помочь облегчить симптомы, но должна назначаться индивидуально с учетом рисков и преимуществ.
  - Негормональные методы: изменение образа жизни, такие как здоровое питание, регулярные физические упражнения, управление стрессом, могут значительно уменьшить симптомы.
  - **Локальные лечение вагинальных
• «Текстбух по эндокринологии Уильямса, 14-е издание»
• Глава из книги "Принципы внутренней медицины Харрисона", 22-е издание: Менопауза и гормональная терапия в постменопаузе
• Позиционное заявление Северо-Американского общества менопаузы (NAMS): Гормональная терапия, 2022 год
• Результаты и обновления исследования Инициативы по женскому здоровью (WHI)