Кашель: причины, типы и эффективные методы лечения

Что такое кашель и почему мы кашляем?

Кашель — это рефлекторный акт, который помогает очистить дыхательные пути от раздражителей или слизи. Он возникает, когда рецепторы в дыхательных путях активируются из-за присутствия посторонних частиц, инфекций, раздражающих веществ или других раздражителей.

Мы кашляем по нескольким причинам:

1. Очистка дыхательных путей: Кашель помогает удалить мокроту, пыль, аллергены и другие раздражители из легких, бронхов и гортани.
2. Защита дыхательной системы: Это защитный механизм, предотвращающий попадание вредных веществ в легкие.
3. Борьба с инфекциями: При простуде или гриппе кашель помогает выгонять вирусы и бактерии из организма.

Существует несколько типов кашля: сухой (без мокроты), продуктивной (с выделением мокроты) и хронический (длительный). Причины кашля могут варьироваться от простых раздражителей до серьезных заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или пневмония.

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Кашель — это защитный рефлекс, который организм использует для удаления слизи, посторонних частиц, раздражителей и патогенов из дыхательных путей. В медицине кашель известен как «туссис» и является одной из самых распространенных причин обращения к врачу.

Рефлекс кашля — это крайне сложный нейромышечный процесс, состоящий из трёх основных фаз:

• Фаза вдоха: происходит глубокий вдох, и легкие наполняются воздухом.
• Фаза компрессии: Глотка (голосовые связки) закрывается, и мышцы выдоха (особенно брюшные и межреберные мышцы) сокращаются, повышая внутригрудное давление — давления до 300 мм рт. ст. могут быть достигнуты.
• Фаза выдоха (выбросная): Гортань внезапно открывается, и воздух выталкивается с очень высокой скоростью (до 800 км/ч), удаляя секреции и частицы из дыхательных путей.

Рецепторы кашля расположены в различных участках дыхательных путей: в глотке, гортани, трахее, основных бронхах и даже в слуховом проходе (рефлекс Арнольда). Блуждающий нерв (X черепной нерв) и языкоглоточный нерв (IX черепной нерв) образуют афферентное звено рефлекса кашля. Центр кашля в стволе мозга обрабатывает эти сигналы и инициирует кашель через эфферентные (двигательные) пути.

Классификация кашля по продолжительности

Кашель — это рефлекторный акт, который помогает очистить дыхательные пути от слизи и раздражителей. В зависимости от продолжительности кашель можно классифицировать на несколько типов:

- Острый кашель (до 3 недель): Обычно возникает в результате инфекции верхних дыхательных путей, таких как простуда или грипп. Он может быть продуктивным (с выделением мокроты) или непродуктивным (без выделения мокроты).

- Подострый кашель (от 3 до 8 недель): Может быть следствием непроходящей инфекции или раздражения дыхательных путей. Часто наблюдается у курильщиков или при хронических заболеваниях легких.

- Хронический кашель (более 8 недель): Определяется как кашель, который длится более двух месяцев. Он может быть симптомом более серьезных заболеваний, таких как астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), рефлюксная болезнь или даже рак легких.

При хроническом кашле важно обратиться к врачу для установления точной причины и получения соответствующего лечения.

Классификация кашля по продолжительности имеет важное значение для сужения круга его возможных причин.

Острая кашель (менее 3 недель)

Самые распространённые причины:

• Вирусная инфекция верхних дыхательных путей (ВИВД / простуда): Безусловно, самая распространенная причина. Риновирус, коронавирус и парагрипп являются основными вирусными агентами. Кашель обычно сопровождается насморком, чиханием, легким воспалением горла и усталостью, и проходит самостоятельно в течение 7-10 дней.
• Острая бронхит: воспаление нижних дыхательных путей — обычно вирусное; более 90% не требуют антибиотиков.
• Пневмония: Лихорадка, образование мокроты, боль в груди и одышка могут её сопровождать.
• Острый синусит: кашель из-за постнасмольного стечения.
• Обострение аллергического ринита
• Обострение ХОБЛ: острое ухудшение ранее существовавшего хронического заболевания легких.
• Астматический приступ
• Аспирация инородного тела: Особенно у детей с внезапно возникшим кашлем — требует срочной оценки.
• Эмболия лёгочной артерии: редкое, но угрожающее жизни состояние — может сопровождаться одышкой, грудной болью и гемоптузией.

2. Подострый кашель (3–8 недель)

Самые распространённые причины:

• Постинфекционный кашель: Кашель, сохраняющийся в течение нескольких недель после ОРВИ, отражает процесс заживления воспалённой слизистой оболочки дыхательных путей. Наиболее частая причина субострого кашля.
• Бактериальный синусит
• Кашлюк (перуссис): инфекция, вызванная Bordetella pertussis, — сильные приступы кашля, часто заканчивающиеся рвотой (кашель с рвотой). Наблюдается у невакцинированных детей и у взрослых, у которых иммунитет от вакцинации ослабел.

3. Хронический кашель (более 8 недель)

Хронический кашель требует значительных диагностических усилий и управления как со стороны пациента, так и врача. Самыми распространенными причинами (диагностической триадой) являются:

• Синдром верхних дыхательных путей (UACS) / синдром постназального стечения: Слизь, стекающая из носа или пазух в горло, раздражает кашлевые рецепторы глотки и гортани. Наиболее распространенными основными состояниями являются аллергический ринит, вазомоторный ринит и хронический синусит. Типичные признаки включают ощущение стечения в горле, частое отхаркивание и заложенность носа.
• Астма и астма с преобладанием кашля: Астма является второй по распространенности причиной хронического кашля. При «астме с преобладанием кашля» наблюдается хронический сухой кашель без свиста в легких или одышки — обычно усиливающийся ночью и рано утром, вызывается холодным воздухом и физической активностью. Спирометрия и провокационные тесты на бронхи (метахолиновый тест) имеют важное диагностическое значение.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): Попадание желудочной кислоты в пищевод и иногда в гортань вызывает кашель через висцеральный рефлекс. У некоторых пациентов отсутствуют типичные симптомы рефлюкса, такие как изжога — «тихий рефлюкс». Кашель обычно усиливается после еды, при лежании и во время разговора.

Другие важные причины хронического кашля

• Кашель, связанный с ингибиторами АПФ: Антигипертензивные препараты, такие как эналаприл, рамиприл и периндоприл, могут вызывать сухой постоянный кашель из-за накопления брадикинина. Возникает у 5–20% пациентов. Может появиться через недели или месяцы после начала приема препарата. Кашель проходит в течение 1–4 недель после прекращения приема препарата. Стандартной альтернативой является переход на блокаторы рецепторов ангиотензина II (АРБ).
• Хронический бронхит: Продуктивный кашель не менее 3 месяцев в год в течение 2 последующих лет — наиболее часто встречается у курильщиков.
• Бронхиектаз: необратимое расширение бронхов — большие объемы гнойного мокроты.
• Туберкулез лёгких (ТБ): Кашель, сохраняющийся более двух недель, ночная потливость, потеря веса и гемоптиз — всегда должны быть исключены, особенно в эндемичных регионах. Туберкулез по-прежнему представляет важную проблему для общественного здравоохранения в Турции.
• Рак лёгких: Особенно у курильщиков, новое появление или изменение хронического кашля, гемоптиз, потеря веса и боль в груди должны быть обследованы.
• Интерстциальные легочные заболевания: такие состояния, как идиопатическая легочная фиброз — сухой кашель и прогрессирующая одышка.
• Эозинофильная бронхит: напоминает астму, но с нормальной спирометрией — повышенное количество эозинофилов в мокроте; реагирует на ингаляционные кортикостероиды.

Продуктивный (мокрый) кашель против непродуктивного (сухой) кашля

Продуктивный (мокрый) кашель

Кашель с отхаркиванием мокроты. Цвет и консистенция мокроты дают важные диагностические подсказки:

• Прозрачно-белая мучная мокрота: вирусная инфекция, астма, ХОБЛ.
• Желто-зеленая гнойная мокрота: Указывает на бактериальную инфекцию (но также может возникать при вирусных инфекциях — цвет сам по себе не является показанием для назначения антибиотиков).
• Ржаво-коричневая мокрота: пневмококковая пневмония, туберкулез
• Розовая пенная мокрота: отёк лёгких (острый сердечный недостаток) — состояние медицинской экстренности.
• Кровянистая мокрота (гемоптузия): Туберкулез, рак лёгких, бронхиальная экссудативная болезнь, лёгочная эмболия.
• Обильные гнойные мокроты: абсцесс лёгких

Непродуктивный (сухой) кашель

Кашель с небольшим или отсутствующим мокротой. Часто встречается на ранних стадиях ОРВИ, при астме (астма с кашлем), при рефлюксной болезни (ГЭРБ), при приеме ингибиторов АПФ и при межуточных легочных заболеваниях. Сухой кашель обычно раздражающий и изнуряющий.

Эффективные домашние средства.

Мёд

Мед — одно из природных средств с наиболее убедительными доказательствами эффективности при кашле. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и несколько клинических исследований показали, что мед улучшает ночной кашель и качество сна у детей, иногда более эффективно, чем сиропы от кашля, продаваемые без рецепта. Механизм действия: он образует успокаивающую (демульсентную) пленку на слизистой оболочке, обладая антиоксидантным и слабым антимикробным эффектами. Можно принять одну-две чайные ложки меда напрямую или добавить в теплую воду. Внимание: не давайте мед детям младше одного года из-за риска ботулизма у младенцев.

2. Ингаляция паром

Вдыхание теплого пара увлажняет и размягчает секреции дыхательных путей, облегчая их отхаркивание. Можно накрыть голову полотенцем и нахилиться над миской с горячей водой, вдыхая пар в течение 10–15 минут. При желании можно добавить эвкалиптовое масло или ментол. Внимание: очень горячий пар может обжечь лицо и дыхательные пути; у детей риск ожога выше, поэтому требуется особая осторожность.

3. Много жидкости

Адекватное гидратация разжижает слизь в дыхательных путях и облегчает её отхаркивание. Тёплая вода, чай с линдой, лимонно-мёдный напиток, куриный бульон и тёплые супы помогают как восстановить водный баланс, так и успокоить горло. Необходимо ограничить потребление кофеина и алкоголя, так как они могут вызвать обезвоживание.

Поддерживайте влажность в помещении.

Сухой воздух усугубляет кашель. Зимой отопление особенно сушит воздух в помещении, что раздражает слизистую оболочку дыхательных путей. Использование увлажнителя воздуха (влажность 40–60%) или развешивание влажного полотенца может помочь. Если увлажнитель не чистить регулярно, в нем могут размножаться плесень и бактерии, поэтому следите за его гигиеной.

5. Поднимите голову.

Поднятие головы на 15–20 см ночью (дополнительной подушкой или клином под головой кровати) помогает уменьшить ночной кашель. Это положение облегчает кашель, вызванный постназальным стечением и рефлюксом желудочно-пищевода (ГЭРБ).

6. Избегайте раздражителей

• Табачный дым (активное и пассивное курение)
• Пыль, плесень, эпидермис животных
• Сильные парфюмы и чистящие средства
• Холодный сухой воздух (закройте нос и рот)

Препараты для подавления кашля (антитусигенныe средства): когда их следует применять?

Препараты для подавления кашля следует рассматривать только при сухом (непродуктивном) кашле и только в том случае, если кашель серьезно нарушает сон, повседневную жизнь или процесс выздоровления. Применение препаратов для подавления кашля при продуктивном кашле может быть вредным, так как это позволяет накоплению выделений и усугублению инфекции.

• Декстрометорфан: наиболее широко используемый центрально действующий подавитель кашля, содержащийся во многих безрецептурных сиропах от кашля. В целом безопасен для взрослых, но его эффективность у детей (особенно младше 6 лет) не доказана, поэтому его не рекомендуют из-за риска побочных эффектов.
• Кодеин: опиоидное средство для подавления кашля. Более эффективен, но из-за потенциальной зависимости, угнетения дыхания и запора его следует применять с осторожностью. Противопоказан детям до 12 лет.
• Отхаркивающие средства: Такие вещества, как гвайфенезин, разжижают мокроту и облегчают её отхождение. Могут быть полезны при продуктивном кашле.

Важное предупреждение: Противокашлевые и отхаркивающие препараты без рецепта не следует давать детям до 6 лет, так как они могут вызвать серьезные побочные эффекты в этой возрастной группе, а их эффективность не доказана. Мед (после года жизни), жидкость и аспирация носа — более безопасные альтернативы.

Внимание: когда нужно срочно обратиться к врачу

Существует несколько тревожных симптомов, которые могут указывать на необходимость неотложной медицинской помощи. Важно знать, когда следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать потенциально серьезных последствий для здоровья. Вот некоторые критические ситуации:

- Острый боль в груди: Сильная, внезапная или продолжительная боль в груди может быть признаком сердечного приступа или других проблем с сердцем. Немедленно вызовите скорую помощь.

- Трудности с дыханием: Если вы испытываете резкое затруднение дыхания, одышку или ощущение удушья, это может указывать на астму, эмболию легочной артерии или другие респираторные проблемы, требующие немедленного вмешательства.

- Потеря сознания: Потеря сознания или обморок может быть вызвано различными факторами, включая низкий уровень сахара в крови, обезвоживание, эпилептические припадки или сердечные проблемы. Необходимо срочное медицинское обследование.

- Острые боли в животе: Интенсивные боли в животе, особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой или кровью в стуле, могут указывать на аппендицит, перфорацию желудка или другие серьезные проблемы с органами брюшной полости.

- Сильное кровотечение: Не контролируемое кровотечение, будь то внешнее (например, из раны) или внутреннее (например, носовое кровотечение), требует немедленного медицинского вмешательства.

- Острые неврологические симптомы: Резкие изменения в состоянии сознания, сильные головные боли, слабость или онемение в конечностях, проблемы с речью или видением могут быть признаками инсульта, эпилептического припадка или других серьезных неврологических состояний.

- Высокая температура: Высокая лихорадка (выше 39°C) может указывать на серьезную инфекцию и требует медицинского внимания, особенно у детей, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

- Травмы: Серьезные травмы, такие как переломы костей, глубокие раны или травмы головы, требуют неотложной медицинской

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если присутствуют любые из следующих симптомов:

• Гемоптузия (кашель с кровью): даже небольшие количества требуют оценки для исключения серьёзных причин — туберкулёза, рака лёгких, лёгочной эмболии.
• Одышка (дыхательная недостаточность): Неспособность дышать в состоянии покоя или при минимальной физической нагрузке.
• Несоответствующая потеря веса: более 5% массы тела непреднамеренно потеряно за 6 месяцев
• Ночные поты: Сильные, до пропитывания постели — подумайте о туберкулезе, лимфоме.
• Высокая, устойчивая лихорадка: выше 38,5 °C в течение более чем 3 дней
• Боль в груди: Особенно плевритическая боль в груди (усиливается при дыхании)
• Кашель более 2 недель: Особо обратите внимание на туберкулез.
• Хронический кашель более 8 недель: Требуется систематическое диагностическое обследование.
• Хриплость голоса: Изменение голоса более чем на 3 недели — патология гортани.
• Кашель с трудностями при глотании или одышкой: Обструкция дыхательных путей или аспирация.

Рентген грудной клетки: когда он необходим?

Рентген грудной клетки рекомендуется при кашле в следующих случаях:

• Гемопти́зис (кровь в мокроте)
• Кашель более 3 недель с лихорадкой
• Хронический кашель (более 8 недель) — первый шаг в диагностическом исследовании
• Когда присутствует одышка
• При наличии боли в груди
• Новый или изменившийся кашель у человека с историей курения
• Аномальные дыхательные звуки при осмотре (хрипы, свисты, ослабленные дыхательные шумы)
• У иммунокомпрометированных пациентов (химиотерапия, ВИЧ-положительные, трансплантация)
• Тревожные симптомы, такие как потеря веса или ночная потливость

Рентген грудной клетки в большинстве случаев позволяет исключить серьезные патологии, но в некоторых ситуациях (при небольших опухолях, межтканевых заболеваниях) может потребоваться компьютерная томография.

Кашель у детей: что нужно наблюдать

Кашель является распространенным симптомом у детей и может быть вызван различными причинами, от простого раздражения горла до более серьезных заболеваний. Важно внимательно следить за кашлем у ребенка, чтобы определить его причину и обеспечить своевременное лечение. Вот некоторые ключевые моменты, на которые следует обратить внимание:

- Продолжительность кашля: Кашель, который длится более 2-3 недель, требует медицинского внимания. Длительный кашель может указывать на астму, аллергию или другие хронические проблемы с дыхательными путями.

- Характер кашля: Обратите внимание на то, как звучит кашель. Сухой, острый кашель может указывать на инфекцию верхних дыхательных путей, в то время как мокрый, продуктивный кашель может быть связан с накоплением слизи в легких. Кашель, сопровождающийся свистящими звуками при дыхании, может быть признаком астмы.

- Время возникновения кашля: Кашель, который ухудшается ночью или после физической активности, может указывать на астму. Кашель, возникающий после контакта с раздражителями или аллергенами, может быть связан с аллергией.

- Сопровождающие симптомы: Следите за другими симптомами, такими как лихорадка, насморк, затрудненное дыхание, потеря веса или кровохарканье. Эти симптомы могут помочь диагностировать основную причину кашля.

- Воздействие на повседневную жизнь: Если кашель мешает нормальному сну, питанию или учебе ребенка, это повод для беспокойства. Кашель, влияющий на качество жизни ребенка, должен быть оценен врачом.

- Предыдущие заболевания: Рассмотрите недавнюю историю болезни ребенка. Кашель после простуды или гриппа может быть остаточным явлением, но если он сохраняется или ухудшается, необходимо обратиться к врачу.

Если у вашего ребенка наблюдается сильный или продолжительный кашель, или если вы обеспокоены какими-либо из вышеупомянутых симптомов, рекомендуется обратиться к педиатру для точной диагностики и соответствующего лечения.

• Круп (ларинготрахеобронхит): Вызывается парагриппозным вирусом — кашель «лающий», вдыхательный стридор, усиливается ночью.
• Бронхиолит: в основном вирусный РСВ — распространён у детей до 2 лет, с хриплым дыханием и дыхательной недостаточностью.
• Аспирация инородного тела: Самый высокий риск в возрасте от 1 до 3 лет — внезапный кашель, свистящие хрипы, асимметрия дыхательных шумов.
• Астма: Рекуррентные приступы кашля и свистящих хрипов при дыхании.
• Коклюш: приступы судорожного кашля с хрипящим вдохом и посттуссивным рвотой.

У детей хроническим считается кашель, сохраняющийся более 4 недель (в отличие от 8-недельного срока у взрослых), и он требует обследования.

Заключение

Кашель — это важный механизм, который использует наш организм для защиты дыхательных путей. В большинстве случаев острый кашель имеет вирусную природу и проходит самостоятельно в течение 1–2 недель. Простые меры, такие как употребление меда, обильное питье, ингаляция паром и отдых, могут значительно облегчить состояние в этот период. Однако, если кашель сохраняется более двух недель, сопровождается тревожными симптомами, такими как кровохарканье, потеря веса, ночная потливость или одышка, или становится хроническим, необходимо обратиться за профессиональной медицинской помощью. Вместо того чтобы бездумно использовать средства от кашля, всегда лучше выявить первопричину и лечить её соответствующим образом.

Желаю вам крепкого здоровья.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• Текстбух по респираторной медицине Мюррея и Наделя, 7-е издание — Глава: Кашель
• Глава: Кашель и гемоптиз
  
  (Примечание: Остальной текст требует перевода, но в рамках этого запроса предоставлена только заголовок главы.)
• «Скоростная медицина Тинталли», 9-е издание — Глава: Дыхательная недостаточность
• Ирвин РС и соавторы. Диагностика и лечение кашля: руководство и отчет группы экспертов CHEST. Журнал Chest, 2018.