Инсульт: симптомы, первая помощь и лечение

Инсульт — это повреждение мозговой ткани, вызванное внезапным нарушением кровотока в мозге или разрывом церебральной артерии. Каждую минуту теряются миллионы нейронов; ранняя диагностика и лечение имеют жизненно важное значение. Это руководство охватывает типы инсульта, тест FAST, экстренную терапию, факторы риска, профилактику и реабилитацию.

Инсульт от тромба: Закупорка церебральной артерии тромбом, который образуется локально на атеросклеротической бляшке. Обычно затрагивает крупные сосуды (каротидную или среднюю мозговую артерию) и чаще начинается ночью или в ранние утренние часы.
Инсульт от эмболии: Закупорка церебральной артерии тромботическим сгустком (эмболом), который образуется в другом месте — обычно в сердце или крупных сосудах. Атриальная фибрилляция (АФ) является наиболее частой причиной кардиоэмболического инсульта. Начало острое, симптомы максимальны с самого начала.
Лакунарный инсульт: Закупорка мелких пронизывающих артерий (диаметром 40–400 микрометров) в глубине мозга из-за липогиалиноза или микроатеромы. Главным фактором риска является гипертония. Лакунарные инсульты вызывают небольшие глубокие инфаркты и проявляются специфическими лакунарными синдромами, такими как чистая моторная гемипарезия или чистое сенсорное нарушение.

Интрацеребральная геморрагия (ИЧ): Кровотечение в мозговую ткань. Наиболее частой причиной является хроническое артериальное гипертоническое заболевание. Гипертонические кровоизлияния чаще всего возникают в базальных ганглиях, таламусе, мосте и черепном мозге. Кровотечение наносит ущерб мозговой ткани как непосредственно, так и оказывая давление на окружающие структуры.
Субарахноидальное кровоизлияние (САК): Кровоизлияние в субарахноидальное пространство между оболочками мозга. Наиболее частой причиной является разрыв мозговой аневризмы. Обычно начинается с внезапной, взрывной головной боли («громовая головная боль»), которую описывают как «самую сильную головную боль в моей жизни». Менингизм (жесткость шеи), тошнота и рвота, а также изменение сознания могут сопровождать его. Смертность высока, требуется неотложная нейрохирургическая оценка.

Лицо (F): Попросите человека улыбнуться. Определите, не опадает ли одна сторона лица? Не искажается ли рот в сторону? Асимметричная улыбка — важный признак инсульта.
А – Руки: Попросите человека поднять обе руки. Отказывается ли одна рука подниматься или опускается вниз? Односторонняя слабость или онемение руки может быть признаком инсульта.
Р – Речь: Попросите человека произнести простое предложение. Речь невнятная, слова путаными или человек не может говорить? Дизартрия (невнятная речь) или афазия (потеря речи) — признаки инсульта.
ВРЕМЯ (Т): Если вы заметили любые из этих признаков, немедленно позвоните по номеру 112. Каждая минута на счету!

Внезапная слабость или онемение: в лице, руке или ноге — обычно на одной стороне тела (гемипарез/гемиплегия).
Внезапная потеря зрения: потеря зрения одним или обоими глазами, двойное зрение (диплопия) или дефект визуального поля.
Внезапная сильная головная боль: необъяснимая, беспрецедентная головная боль — особенно характерная для геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния.
Нарушение равновесия и координации: внезапные проблемы с походкой, головокружение, нестойкость.
Изменённое сознание: спутанность сознания, сонливость, кому.
Трудности при глотании (дисфагия)

Ишемический ядро: центральная область, в которой кровоток полностью прекращается, и клетки мозга погибают необратимо в течение нескольких минут.
Пенумбра: окружающая область, в которой кровоток снижен, но мозговая ткань все еще жизнеспособна. Эта область подлежит спасению — спасение пенумбры является целью лечения.

Компьютерная томография мозга (КТ): Первое исследование с визуализацией, проводимое у каждого пациента с подозрением на инсульт. Его основная цель — исключить геморрагический инсульт (кровоизлияние), поскольку лечение ишемического и геморрагического инсульта совершенно разное. КТ может выявить кровоизлияние в течение нескольких минут; однако она имеет низкую чувствительность к ранним ишемическим изменениям.
МРТ мозга (магнитно-резонансная томография): Диффузионная МРТ (ДМРТ) позволяет обнаружить ишемический инсульт намного раньше и точнее, чем КТ, но в экстренных ситуациях она не всегда доступна сразу.
КТ-ангиография (КТА): визуализирует мозговые и шейные артерии. Определяет место окклюзии сосуда и имеет решающее значение для принятия решений о тромбэктомии, быстро выявляя окклюзию крупных сосудов.
Перфузионная КТ: Различает ишемический фокус и периинфарктную зону, используется для отбора пациентов на тромбэктомию.

Кровоизлияние в мозг: Агрессивное контроль артериального давления (систолическое давление ниже 140 мм рт. ст.), срочная нейтрализация антикоагулянтов и управление внутричерепным давлением. Нейрохирургическое вмешательство (эвакуация гематомы, вентрикулодренаж) может потребоваться при больших гематомах или развивающейся гидроцефалии.
Кровоизлияние в субарахноидальное пространство: Причиной которого является аневризма, требуется срочное обеспечение аневризмы (эндоваскулярная коагуляция или хирургическая клиппация), профилактика спазма сосудов (нимодипин), управление гидроцефалией и интенсивная терапия мониторинга.

Немедленно позвоните по номеру 112: сообщите, что вы подозреваете инсульт. Запомните время начала симптомов — эта информация критически важна для принятия решения о лечении.
Поместите пациента в безопасное положение: приподнимите голову и положите пациента на бок (особенно если есть нарушение сознания), чтобы уменьшить риск аспирации.
Не давайте еду и напитки: глотание может быть нарушено, что создает риск аспирации.
Оставайтесь спокойны и успокойте пациента.
Обратите внимание на принимаемые лекарства: это особенно важно при приеме антикоагулянтов и влияет на лечение.
Не давайте аспирин: В отличие от инфаркта миокарда, аспирин не следует давать при инсульте до тех пор, пока не будет исключен геморрагический инсульт.

Гипертония: самый важный фактор риска инсульта. Она увеличивает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта. Снижение артериального давления на 20/10 мм рт. ст. примерно вдвое уменьшает риск инсульта.
Фибрилляция предсердий (ФП): Нарушение ритма сердца может привести к образованию тромба в левом предсердии; тромб может оторваться и попасть в мозг, вызывая ишемический инсульт. ФП увеличивает риск ишемического инсульта в пять раз. Антикоагулянтная терапия снижает риск инсульта на 60–70%.
Сахарный диабет: повышает риск инсульта в 2–4 раза. Он ускоряет атеросклероз и способствует развитию заболеваний мелких сосудов.
Курение: удваивает риск инсульта за счёт повреждения эндотелия, атеросклероза, повышения вязкости крови и сужения сосудов. Отказ от курения снижает риск до уровня некурящих в течение 2–5 лет.
Дислипидемия: Высокий уровень ЛПНП (плохого холестерина) повышает риск ишемического инсульта. Лечение статинами снижает этот риск на 25–30%.
Ожирение и физическая инактивность: независимые факторы риска, способствующие гипертонии, диабету и дислипидемии.
Злоупотребление алкоголем: чрезмерное употребление алкоголя повышает риск как ишемического, так и геморрагического инсульта.
Апноэ сна: Необработанное обструктивное апноэ сна увеличивает риск инсульта.

Возраст: риск инсульта удваивается с каждым десятилетием после 55 лет
Пол: более распространен у мужчин в целом, но смертность выше у женщин.
История семьи: наличие истории инсульта у близкого родственника увеличивает риск.
Этническая принадлежность: риск инсульта выше у людей африканского происхождения.
Предыдущий инсульт или ТИА (транзиторная ишемическая атака): риск повторного инсульта значительно повышен.

Контроль артериального давления: целевой показатель обычно составляет менее 130/80 мм рт. ст. Соблюдение антигипертензионной терапии имеет критическое значение.
Антикоагулянтная терапия при АФ: Риск оценивается по шкале CHA₂DS₂-VASC. У пациентов с высоким риском антикоагулянтная терапия начинается с варфарина или прямого перорального антикоагулянта (ППАК: дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан).
Липидознижующая терапия статинами: достижение целевых показателей ЛПНП у пациентов с высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний
Контроль диабета: достижение целевых показателей HbA1c
Здоровый образ жизни: отказ от курения, регулярные физические упражнения, средиземноморская диета, поддержание здорового веса и умеренное потребление алкоголя.

Физиотерапия: восстановление моторных функций, обучение ходьбе, работа над балансом и координацией, управление спастичностью.
Эрготерапия: восстановление повседневной деятельности ( питание, одевание, личная гигиена) и улучшение функции верхней конечности.
Логопедия: лечение афазии (потеря речи), дисартрии (невнятная речь) и дисфагии (трудности при глотании).
Психологическая поддержка: постинсультная депрессия возникает у 30–50% пациентов и ухудшает процесс восстановления. Важны антидепрессантная терапия и психотерапия.
Нейропсихологическая оценка: оценка и реабилитация когнитивных функций (внимание, память, исполнительные функции)
Социальная работа: реинтеграция пациента в общество, семейное образование и ресурсы поддержки.

Глава: Цереброваскулярные заболевания

(Из книги "Принципы неврологии" Адамса и Виктора, 12-е издание)
«Принципы внутренней медицины Харрисона», 22-е издание — Глава: Цереброваскулярные заболевания
«Нейрология в клинической практике» Брэдли и Дароффа, 8-е издание
Рекомендации AHA/ASA по раннему управлению пациентами с острым ишемическим инсультом, 2019 г.
Рекомендации AHA/ASA по лечению спонтанного внутримозгового кровоизлияния, 2022 год

Инсульт: симптомы, первая помощь и лечение

Dr. Emre Gecer

İlgili Makaleler

Sci-Stalker: Программное обеспечение с ИИ для отслеживания преобразования тезисов конференций в научные публикации

Информатика и криптография: основы цифровой безопасности

Кибербезопасность: Полное руководство