Инфаркт миокарда (инфаркт сердца): симптомы, первая помощь и лечение

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — это повреждение сердечной мышцы из-за недостатка кислорода при закупорке коронарных артерий. Это руководство всесторонне охватывает патофизиологию инфаркта миокарда, типичные и нетипичные симптомы, первые шаги оказания первой помощи, современные методы лечения, факторы риска и стратегии профилактики.

Формирование бляшек: с годами в внутренней оболочке (интиме) стенки коронарной артерии накапливаются бляшки, состоящие из холестерина, кальция, воспалительных клеток и фиброзной ткани. Этот процесс обычно протекает бессимптомно в течение десятилетий.
Разрыв бляшки: атеросклеротическая бляшка, казалось бы, стабильная, может внезапно разорваться. В этом процессе участвуют воспаление, физические нагрузки, изменения артериального давления и слабость структуры бляшки.
Формирование тромба: тромбоциты накапливаются на поверхности разрывной бляшки, активируется каскад свертывания крови, и образуется тромб (сгусток крови). Этот сгусток частично или полностью окклюцирует коронарную артерию.
Ишемия и некроз: область сердечной мышцы, снабжаемая заблокированной артерией, лишается кислорода (ишемия). Если кровоток не восстанавливается в течение 20–30 минут, сердечные мышечные клетки начинают необратимо погибать. Чем дольше длится блокировка, тем больше наносится ущерба.

СТЕМИ (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST): вызывается полной окклюзией коронарной артерии. На ЭКГ наблюдается характерное повышение сегмента ST. Повреждение затрагивает всю толщину сердечной стенки (трансмуральный инфаркт). Требуется экстренная реперфузионная терапия (ангиопластика или тромболитическое лекарство). Это самый опасный тип инфаркта миокарда, и каждая минута на счету.
НСТЭМИ (инфаркт миокарда без подъема сегмента ST): вызывается частичной окклюзией коронарной артерии или временной полной окклюзией. На ЭКГ наблюдаются депрессия ST или изменения волн T, но нет подъема ST. Диагноз основан на повышении уровня тропонина. Хотя это не столь срочное состояние, инвазивная оценка обычно проводится в течение 24–72 часов.

Боль или давление в груди: самый распространенный и важный симптом. Сдавливающая, давящая, душащая боль ощущается в центре или левой стороне груди. Пациенты часто описывают её как «словно слон сидит на груди» или «кулак сжимается в груди». Боль обычно длится более 20 минут и не проходит полностью ни при отдыхе, ни после приема нитроглицерина.
Иррадиация боли: боль в груди может отдавать в левую руку (чаще всего), обе руки, челюсть, шею, спину или верхнюю часть живота.
Потливость (диафорез): холодный, липкий пот — важный симптом инфаркта миокарда. Он вызывается активацией симпатической нервной системы.
Тошнота и рвота: особенно распространены при инфаркте миокарда нижней стенки. Они вызываются стимуляцией блуждающего нерва.
Одышка (дыхательная недостаточность): развивается из-за снижения способности сердца перекачивать кровь и скопления жидкости в легких.
Головокружение и ощущение обморока: связано с снижением сердечного выброса.
Интенсивное беспокойство: страх смерти или ощущение, что что-то очень не так (ангор аними).

У женщин: инфаркт миокарда чаще проявляется нетипичными симптомами по сравнению с мужчинами. Вместо боли в груди могут доминировать сильная усталость, одышка, боль в верхней части спины, боль в челюсти, тошнота, ощущение расстройства пищеварения и нарушения сна. Это может привести к задержке диагноза у женщин.
У пациентов с диабетом: восприятие боли может быть нарушено из-за диабетической нейропатии. Так называемый «немой инфаркт» — инфаркт миокарда без явных болевых ощущений в груди — встречается у диабетиков чаще. Необъяснимая слабость, одышка или внезапное ухудшение контроля уровня сахара в крови могут быть единственными симптомами.
У пожилых людей: у лиц старше 75 лет вместо боли в груди признаками могут быть спутанность сознания (изменение психического статуса), внезапное ухудшение состояния, одышка или синкопе (потеря сознания).

Двукратная антиагрегантная терапия: аспирин + ингибитор P2Y12 (клопидогрел, тикагрелор или прасугрель) в течение как минимум 12 месяцев
Бета-блокаторы: снижают частоту сердечных сокращений и потребление кислорода, уменьшают риск аритмии.
Ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина (АРБ): предотвращают ремоделирование сердца
Статины: высокодозная терапия статинами снижает уровень ЛПНП-холестерина и стабилизирует бляшки.
Антикоагулянт: введение гепарина в больнице

Возраст: риск увеличивается у мужчин после 45 лет и у женщин после 55 лет (после менопаузы)
Пол: у мужчин чаще в более молодом возрасте; однако после менопаузы риск резко возрастает у женщин.
История семьи: наличие у ближайшего родственника мужского пола (например, отца или брата) ишемической болезни сердца до 55 лет или у родственницы женского пола до 65 лет повышает риск развития этого заболевания.

Курение: самый сильный предотвратимый фактор риска ишемической болезни сердца. Оно ускоряет атеросклероз за счёт повреждения эндотелия, окислительного стресса и пролежного эффекта. Отказ от курения снижает риск вдвое в течение года.
Гипертония: высокое кровяное давление ускоряет атеросклероз, механически повреждая стенку артерии. Целевое кровяное давление обычно ниже 130/80 мм рт. ст.
Дислипидемия: высокий уровень ЛПНП-холестерина, низкий уровень ЛПВП-холестерина и высокий уровень триглицеридов способствуют образованию атеросклеротических бляшек.
Сахарный диабет: как первый, так и второй тип диабета повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза. Диабетики также подвержены риску молчаливого инфаркта миокарда.
Ожирение: особенно абдоминальное ожирение (обхват талии более 102 см у мужчин и более 88 см у женщин) повышает риск за счёт инсулинорезистентности, воспаления и метаболического синдрома.
Физическая инактивность: сидячий образ жизни является независимым фактором риска, который способствует многим другим факторам риска.
Стресс: хронический стресс и острый эмоциональный стресс могут провоцировать коронарные события.
Рацион: диета, богатая насыщенными жирами, переработанными продуктами и солью, а бедная овощами и фруктами, повышает риск.

Отказ от курения: самое эффективное вмешательство. Профессиональная поддержка и фармакотерапия повышают шансы на успех.
Регулярные занятия спортом: не менее 150 минут в неделю умеренной аэробной активности (быстрая ходьба, езда на велосипеде, плавание) рекомендуется.
Здоровое питание: средиземноморская диета имеет самое надежное научное обоснование для поддержания здоровья сердца. Стремитесь к рациону, богатому овощами, фруктами, цельными зернами, бобовыми, оливковым маслом, рыбой и орехами; и бедному красным мясом, переработанными продуктами, солью и сахаром.
Контролируйте артериальное давление: регулярно измеряйте его и следуйте назначенной терапии, если необходимо.
Контролируйте уровень холестерина: поддерживайте уровень ЛПНП (плохого) холестерина ниже целевого значения. Для пациентов с высоким риском целевой уровень ЛПНП составляет менее 55 мг/дл.
Управление диабетом: достигните целевого уровня HbA1c и регулярно проходите обследования.
Поддерживайте здоровый вес: поддерживайте индекс массы тела в диапазоне от 18,5 до 24,9 кг/м².
Управление стрессом: используйте медитацию, упражнения на глубокое дыхание, хобби и социальную поддержку.

Надзорная тренировочная программа: постепенно увеличивающаяся программа упражнений с согласия кардиолога и под наблюдением физиотерапевта.
Консультации по питанию: создание плана питания для здоровья сердца
Психологическая поддержка: депрессия и тревожность часто возникают после инфаркта миокарда; психологическая поддержка ускоряет процесс восстановления.
Образование по факторам риска: обучение отказу от курения, управлению стрессом и соблюдению медикаментозного режима.
Планирование возвращения к работе: планирование безопасного возвращения к работе и повседневной деятельности

«Браунвальд. Болезни сердца: учебник кардиологии», 12-е издание
Принципы внутренней медицины Харрисона, 22-е издание — Глава: Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST
«Тинталли. Срочная медицинская помощь: комплексное руководство», 9-е издание
Рекомендации ACC/AHA 2013 по управлению стеминогенным инфарктом миокарда
Рекомендации ESC 2023 по управлению острыми коронарными синдромами

Инфаркт миокарда (инфаркт сердца): симптомы, первая помощь и лечение

Dr. Emre Gecer

İlgili Makaleler

Sci-Stalker: Программное обеспечение с ИИ для отслеживания преобразования тезисов конференций в научные публикации

Информатика и криптография: основы цифровой безопасности

Кибербезопасность: Полное руководство