Что такое головная боль? Типы, причины и эффективные решения

Что такое головная боль?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Головная боль (в медицинской терминологии цефалгия) — это боль, ощущаемая в любой области черепа. Приблизительно 50% населения мира испытывают головную боль по крайней мере раз в год, и головная боль является одной из основных причин потери продуктивности в мире. Классификация Международной головной болевой ассоциации (IHS) включает более 200 типов головной боли.

Хотя большинство головных болей безобидны и поддаются лечению, они иногда могут быть первым признаком опасного для жизни состояния. Поэтому крайне важно распознавать типы головных болей, знать симптомы, требующие внимания, и действовать соответствующим образом в нужное время.

Первичный головной боль против вторичной головной боли:

- Первичная головная боль: это головная боль, которая сама по себе является основным расстройством. К ней относятся мигрень, напряженная головная боль и кластерная головная боль. Эти типы головных болей не являются симптомом другого состояния.

- Вторичная головная боль: возникает в результате другого основного состояния или заболевания, такого как инфекция, травма, опухоль или другие проблемы с кровью. Примерами могут служить головные боли, вызванные гриппом, сотрясением мозга или повышенным кровяным давлением. Лечение вторичной головной боли направлено на устранение основной причины.

Головные боли делятся на две основные группы. Это различие является наиболее важным первым шагом в определении диагностического и лечебного подхода:

Первичные головные боли

Это головные боли, возникающие без каких-либо структурных или системных заболеваний, лежащих в их основе. Сама головная боль является основным состоянием. На их долю приходится более 90% всех головных болей.

• Напряженный головокружение (самое распространённое)
• Мигрень
• Кластерная головная боль
• Другие первичные головные боли (резкие, вызванные кашлем, связанные с физической активностью и т. д.)

Вторичные головные боли

Это головные боли, которые развиваются из-за другого основного заболевания. Они менее распространены, но некоторые могут быть опасны для жизни:

• Подпаутинное кровоизлияние (ППК)
• Менингит и энцефалит
• Глиобластома
• Темпоральная артериит (гигантоклеточный артериит)
• Идиопатическое внутричерепное давление (псевдотумор мозговой)
• Тромбоз венозных синусов мозга
• Головная боль, вызванная чрезмерным употреблением лекарств (ребаунд-головная боль)
• Синусит, глаукома, патологии шейки матки

Напряженный тип головной боли

Самый распространенный тип первичного головного болевого синдрома. Примерно у 40-80% взрослых бывает напряженная головная боль хотя бы раз в жизни.

Характерные черты

• Качество боли: Сдавливающая, сжимающая, как от пояса (двусторонняя боль).
• Серьёзность: лёгкая до умеренной (не препятствует повседневной активности)
• Место расположения: Двустороннее, лоб, виски или затылок
• Продолжительность: от 30 минут до 7 дней
• Сопутствующие симптомы: Фотофобия (чувствительность к свету) или фонофобия (чувствительность к звуку) могут присутствовать, но не одновременно. Тошнота обычно отсутствует.
• Физическая активность: Не усиливает боль (в отличие от мигрени)

Триггеры

Основные триггеры включают стресс (самый распространенный), нерегулярный сон, длительное время перед экраном, плохая осанка, напряжение мышц шеи, пропуск приемов пищи, обезвоживание и усталость глаз.

Лечение

Скоропостижное лечение: Парацетамол (ацетаминофен) 500–1000 мг или ибупрофен 400–600 мг обычно достаточно. Аспирин и напроксен также эффективны. Прием лекарств на ранней стадии, когда боль еще слабая, повышает их эффективность.

Профилактика (предупредительное лечение): Если головная боль напряжения возникает более чем в 15 дней в месяц (хроническая форма), рассматривается возможность профилактического лечения. Амитриптилин (10–75 мг/сут) является первым препаратом выбора для профилактики.

Мигрень

Мигрень — это невросудебное заболевание, от которого страдают примерно 1 миллиард человек по всему миру и которое значительно снижает качество жизни. Оно в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Согласно книге «Нейрология в клинической практике» Брэдли, мигрень представляет собой сложный нейробиологический процесс, включающий ствол мозга и трійричную нервную систему, активируемый внешними триггерами у людей с генетической предрасположенностью.

Фазы мигрени:

1. Продромальная фаза (необязательная): Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней до начала головной боли. Симптомы включают в себя изменения настроения, усталость, раздражительность, депрессию, жажду и частое мочеиспускание.

2. Аура (необязательная): Аура — это временные нарушения функций мозга, которые предвещают головную боль. Они могут включать визуальные расстройства (например, мерцающие огни, пятна или временная потеря зрения), онемение или покалывание в руках или лице, проблемы с речью или языковые нарушения. Аура обычно длится от 5 до 60 минут.

3. Головная боль: Основная фаза мигрени характеризуется сильной, пульсирующей или ноющей болью, обычно на одной стороне головы. Головная боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышенной чувствительностью к свету (фотофобией) и звуку (фонофобией), а также желанием лежать в темной и тихой комнате. Эта фаза может длиться от нескольких часов до нескольких дней.

4. Постдромальная фаза: После того как головная боль проходит, постдромальная фаза может продолжаться до 24 часов. Симптомы могут включать в себя усталость, снижение концентрации, проблемы с памятью, раздражительность и изменения настроения. Некоторые люди испытывают ощущение эйфории или прилива сил.

Важно отметить, что не у всех людей с мигренью все эти фазы проявляются одинаково, и некоторые могут испытывать только часть из них.

Обычно приступ мигрени включает четыре стадии, хотя не все пациенты испытывают все стадии:

Фаза продрома (предвестные симптомы)

Изменения, начинающиеся за 24-48 часа до боли: усталость, раздражительность, трудности с концентрацией, напряжение в шее, пищевые тяги (особенно к сладкому), частое мочеиспускание и зевота. Примерно у 60% пациентов наблюдается фаза продрома.

Фаза Ауры

Возникает примерно у 25-30% пациентов с мигренью. Это временные неврологические симптомы, которые начинаются за 5-60 минут до боли.

• Визуальная аура (самая распространённая, ~90%): Яркие, мерцающие зигзагообразные линии (усиление спектра), тёмные пятна в поле зрения (скотомы), вспышки света.
• Сенсорная аура: онемение или покалывание в лице или руке.
• Моторная аура: редкое явление; односторонняя слабость (гемиплегическая мигрень).
• Аура речи: Нарушение речи (афазия)

Симптомы ауры обычно длятся от 5 до 60 минут и полностью проходят. Симптомы, сохраняющиеся более 60 минут или постоянные неврологические нарушения, требуют срочной оценки.

Фаза головной боли

• Качество боли: пульсирующий, колющий характер.
• Серьёзность: Умеренная до тяжёлой (препятствует повседневной деятельности)
• Место: Обычно одностороннее, но может быть двусторонним
• Продолжительность: 4–72 часа без лечения
• Обостряющие факторы: Физическая активность, свет, звук, запах
• Связанные симптомы: Тошнота (80%), рвота (50%), фотофобия, фонофобия, осмофобия (чувствительность к запахам)

Фаза постдрома

После исчезновения боли могут сохраняться усталость, проблемы с концентрацией, напряжение шеи и подавленное настроение в течение 24-48 часов. Некоторые пациенты называют это «послевкусие мигрени».

Триггеры мигрени

• Стресс и послерелаксационный период после стресса (мигрень в выходные дни)
• Гормональные изменения (менструальный цикл, использование оральных контрацептивов)
• Нерегулярный сон (слишком много или слишком мало)
• Пропуск приемов пищи и голод
• Определенные продукты (постный сыр, шоколад, алкоголь — особенно красное вино, обработанное мясо, содержащее нитраты)
• Яркий свет, сильные запахи
• Изменения погоды и разница давлений
• Симптомы отмены кофеина

Лечение мигрени

Экстренная помощь:

• Для легких атак: НПВС (ибупрофен 400–600 мг, напроксен 500–1000 мг) или комбинации парацетамола + кофеина.
• При умеренных и тяжелых приступах: триптаны (суматриптан 50–100 мг перорально, 6 мг подкожно) являются золотым стандартом в лечении острых мигреней. Они действуют как агонисты рецепторов 5-НТ1В/1Д.
• Антиеметики: метоклопрамид или домперидон оба контролируют тошноту и ускоряют опорожнение желудка, улучшая всасывание пероральных лекарств.
• Для рефрактерных приступов: дексаметазон, внутривенный кеторолак или дигидроэрготамин.

Профилактическое лечение: Профилактическое лечение следует начать, если мигрени возникают 4 и более раз в месяц.

• Бета-блокаторы: пропранолол (40–240 мг/сут), метопролол — первая линия
• Антиэпилептические препараты: топирамат (25–100 мг/сут), валпроевая кислота.
• Антидепрессанты: Амитриптилин (10-75 мг/день), венлафаксин
• Моноклональные антитела к CGRP: эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб — новый и эффективный класс препаратов для профилактики мигрени.
• Онаботулинтоксин(А) (Ботокс): одобрен для хронической мигрени (15 и более дней в месяц)

Кластерный головной боль

Самый тяжелый тип первичной головной боли; также известен как «головная боль, приводящая к суициду». Он встречается в 3-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Согласно книге «Принципы неврологии» Адамса и Виктора, центральную роль в его патофизиологии играет дисфункция гипоталамуса.

Характерные черты

• Качество боли: Односторонняя, очень сильная, колющая, жгучая боль в области орбиты/периорбитальной области.
• Продолжительность: 15 минут до 3 часов
• Частота: от 1 до 8 атак в день, обычно в одно и то же время каждый день (особенно ночью)
• Период кластеризации: Атаки продолжительностью от 4 до 12 недель, за которыми следуют безсимптомные периоды длительностью от месяцев до лет.
• Автономные признаки (ипсилатеральные): Покраснение глаза и слезотечение, насморк или заложенность носа, опущение века (птоз), сужение зрачка (миоз), потливость лба.
• Беспокойство: В отличие от мигрени, пациент не может сидеть спокойно и ходит взад-вперед.

Лечение

Срочное лечение: вдыхание кислорода высокого потока (100%) (12–15 л/мин в течение 15–20 минут) и подкожное суматриптан (6 мг) являются наиболее эффективными методами срочного лечения.

Профилактика: Верапамил (240–960 мг/сутки) является препаратом первой линии. Короткий курс кортикостероидной терапии, литий и топирамат — другие варианты.

Головная боль, вызванная передозировкой лекарств (ребанд-головная боль)

Прием анальгетиков или триптанов более чем в течение 10–15 дней в месяц может парадоксальным образом увеличивать частоту головных болей. Это одно из наиболее распространенных причин хронической ежедневной головной боли. Основным направлением лечения является постепенное прекращение приема вызывающего эффект препарата и начало соответствующей профилактической терапии. Головная боль может временно усилиться в период отказа от препарата; пациенту необходимо оказывать поддержку и предоставлять информацию на этом этапе.

Красные флаги: когда требуется срочная оценка?

Нейрология использует мнемоническое правило "SNOOP", чтобы запомнить предупреждающие симптомы при головной боли:

• С — Системные симптомы: Лихорадка, потеря веса, история онкологических заболеваний, положительный статус ВИЧ
• Н — Неврологические симптомы: Новые неврологические дефициты (слабость, потеря зрения, нарушение речи, изменение сознания)
• О — Начало: Резкое начало (достижение максимальной интенсивности в течение нескольких секунд или минут) «громового» головного боли — необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние.
• П — Пожилой возраст: Появление головной боли после 50 лет — необходимо исключить временную артериит и внутричерепные патологии.
• Изменение паттерна — Заметное изменение существующего паттерна головной боли, с прогрессивным увеличением частоты или интенсивности.

Дополнительные функции будильника:

• Худшая головная боль в моей жизни
• Лихорадка и ригидность шеи (подозрение на менингит)
• Головная боль, вызванная кашлем, напряжением или манёвром Вальсальвы
• Папиллома (отек зрительного диска при фонендоскопии)
• Новое исследование: сильные головные боли во время беременности или в послеродовом периоде
• Новое головокружение у иммунодефицитного пациента
• Новая головная боль при приеме антикоагулянтов

Когда необходимы визуализации при головной боли?

Согласно Харрисону, рутинное изображение не рекомендуется у пациентов с типичной анамнезом первичного головокружения и нормальным неврологическим осмотром. Однако визуализация мозга (предпочтительно контрастная МРТ или КТ) показана в следующих ситуациях:

• Наличие любого из перечисленных выше красных флагов
• Аномальные находки при неврологическом осмотре
• Необъяснимое изменение в характере головной боли
• Острая сильная головная боль — КТ + ПЛ (пунция поясничного отдела спинномозгового канала)
• Сопровождающая головная боль у пациента с первым приступом эпилепсии

Изменения образа жизни и профилактика

Изменения образа жизни так же важны, как и медикаментозное лечение, в управлении головной болью:

• Регулярный сон: ложитесь спать и просыпайтесь в одно и то же время каждый день, стремитесь к 7-8 часам сна.
• Регулярное питание: Не пропускайте приемы пищи, поддерживайте баланс уровня сахара в крови.
• Регулярные упражнения: Не менее 150 минут аэробных упражнений в неделю снижают частоту мигреней.
• Управление стрессом: медитация, прогрессивная мышечная релаксация, когнитивно-поведенческая терапия
• Адекватное гидратация: обезвоживание является распространенной причиной головных болей.
• Дневник триггеров: Определите свои личные триггеры, ведя дневник головных болей.
• Эргономические настройки: расстояние до экрана, освещение, рабочая поза.
• Ограничьте потребление кофеина: не превышайте 200 мг в день (примерно 2 чашки кофе); внезапное прекращение может также вызвать головную боль.

Заключение

Боль в голове — распространенная жалоба, которая в большинстве случаев не представляет серьезной опасности и поддается лечению. Головная боль напряжения и мигрень — наиболее частые виды головных болей, которые можно контролировать с помощью соответствующего лечения. Однако при появлении тревожных симптомов, таких как внезапная сильная головная боль, головная боль с неврологическими признаками или изменение ее характера, я настоятельно рекомендую незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• Глава: Головная боль
  
  (Перевод названия книги и главы в соответствии с правилами перевода медицинских терминов и сохранения названий собственных.)
• Принципы неврологии Адамса и Виктора, 12-е издание
• «Нейрология в клинической практике» Брэдли и Дароффа, 8-е издание
• Международная классификация головных болей, 3-е издание (МКГБ-3)
• Ашина М. и соавторы. Мигрень. N Engl J Med. 2020;383:1866-1876