Болезненное горло: причины, лечение и когда нужно обратиться к врачу?

Что такое ангина?

Здравствуйте, я Dr. Emre Geçer. Боль в горле, известная в медицине как фарингодиния, определяется как боль, жжение, щекотание или дискомфорт, ощущаемые в горле. Это жалоба, которая усиливается при глотании, является одной из самых распространенных причин обращения за медицинской помощью и влияет на миллионы людей каждый год.

Широкий спектр причин может привести к боли в горле, от простого насморка до угрожающего жизни перитонзиллярного абсцесса. Поэтому точная оценка имеет критическое значение для предотвращения ненужного использования антибиотиков и недопущения пропуска серьёзных состояний.

Анатомия гортани и механизм боли

Глотка (фаринкс) — это мышечно-слизистая трубка, простирающаяся от заднего отдела носовой полости (носоглотка) до заднего отдела ротовой полости (ротоглотки) и над гортанью (гортаноглотка/нижняя глотка). Она представляет собой общий проход для верхних дыхательных путей и пищеварительного тракта. Здесь расположены миндалины, аденоидные ткани и различные лимфоидные структуры, образующие первую линию защиты иммунной системы.

Боль в горле возникает при раздражении слизистой оболочки глотки воспалением, инфекцией, механическим или химическим раздражением. Фарингеальные ветви глоссофарингального нерва (9-й черепно-мозговой нерв) и блуждающего нерва (10-й черепно-мозговой нерв) обеспечивают чувствительную иннервацию этой области. По этой причине боль в горле иногда может также ощущаться как отраженная от耳рва (боль в ухе).

Самые распространённые причины боли в горле:

- Вирусные инфекции: простуда, грипп, инфекции верхних дыхательных путей.
- Бактериальные инфекции: стрептококковая инфекция, тонзиллит.
- Аллергии: пыльца, плесень, домашняя пыль, животные.
- Ирританты: загрязнённый воздух, дым, химические вещества.
- Поведенческие факторы: крик, шепот, курение.
- Хронические заболевания: рефлюксная болезнь, астма.

Вирусный фарингит — наиболее распространенная причина.

Примерно 70-85% случаев боли в горле имеют вирусную этиологию. Вирусный фарингит обычно сопровождается другими симптомами верхних дыхательных путей, такими как насморк, чихание, кашель, легкая температура и общее недомогание. Самые распространённые вирусы, вызывающие это состояние:

• Риновирус: Наиболее частая причина простуды и главный вирусный фактор боли в горле.
• Аденовирус: может вызывать фарингоконъюнктивальный синдром (боли в горле + конъюнктивит + лихорадка)
• Вирус Эпштейна — Барр (ВЭБ): инфекционная мононуклеозная ангина — тяжёлая фарингит, лимфоаденопатия шеи, спленомегалия.
• Вирус гриппа: Грипп — внезапное повышение температуры, мышечные боли и боль в горле.
• Вирус парагриппа: особенно крип (ларинготрахеобронхит) у детей
• Вирус Коксаки А: Герпангина — пузырьки и язвы на небном нёбе и мягком нёбе.

Вирусный фарингит обычно проходит сам по себе в течение 5-7 дней и не требует антибиотиков. Лечение симптоматическое: обезболивающие, обильное питье и отдых.

2. Бактериальный фарингит — стрептокковая ангина

Самой важной и распространённой причиной бактериального фарингита является группу А бета-гемолитический стрептококк (Streptococcus pyogenes, ГАСт). Он вызывает около 5-15% всех случаев фарингита (20-30% у детей). Правильная идентификация стрептококкового фарингита критически важна, поскольку нелеченая инфекция может привести к:

• Острый ревматический фоликулит (ОРФ): Постоянное повреждение сердечных клапанов
• Постстрептококковый гломерулонефрит: вовлечение почек
• Паратонзиллярный абсцесс: скопление гноя вокруг миндалины.
• Ретрофарингеальный абсцесс: глубокое инфекционное заболевание в области за глоткой.

Типичные клинические проявления стрептококковой ангины: внезапное начало сильного боли в горле, трудности при глотании, температура выше 38,3 °C, налет на миндалинах (бело-жёлтая пленка), переднешеечные лимфоузлы (болезненные припухлости на шее), петекии на мягком небе (маленькие красные пятна) и клубничный язык. Кашель, насморк и хрипота обычно отсутствуют — их наличие указывает на вирусную этиологию.

Критерии Центора: нужны ли антибиотики?

Критерии Центора (модифицированный балл МакИсаака) — это практический клинический инструмент для оценки вероятности стрептококковой ангины. Каждое из критериев оценивается в 1 балл:

• Гнойно-воспалительная инфильтрация миндалин или их увеличение (+1)
• Тендерное увеличение передних шейных лимфатических узлов (+1)
• История лихорадки (температура выше 38°C) (+1)
• Отсутствие кашля (+1)
• Возраст 3–14 (+1) / Возраст 15–44 (0) / Возраст ≥45 (–1)

Интерпретация оценок:

• 0–1 балл: Очень низкий риск стрептококковой инфекции (1–2,5%), тест или антибиотики не требуются.
• 2-3 пункта: Необходимо провести быстрый тест на антигены (быстрый тест на стрептококк); при положительном результате назначаются антибиотики.
• 4-5 балла: Высокая вероятность стрептокковой инфекции (51-53%), эмпирическая антибиотикотерапия или тестирование с последующим лечением.

Этот подход чрезвычайно ценен для сокращения ненужного использования антибиотиков. Поскольку устойчивость к антибиотикам становится все более серьезной проблемой в Турции, такие основанные на доказательствах оценки приобретают все большее значение.

3. Тонзиллит

Тонзиллы — это скопления лимфоидной ткани по обе стороны ротоглотки и являются важной частью иммунной системы. Острый тонзиллит — это воспаление тонзилл, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией. Его симптомы значительно пересекаются с симптомами фарингита, но тонзиллит — более локализованное заболевание.

При рецидивирующем тонзиллите (7 и более эпизодов в год или 5 эпизодов в год в течение двух последовательных лет) можно рассмотреть возможность тонзиллектомии. Это решение принимается с учетом качества жизни пациента, наличия синдрома обструктивного апноэ сна и риска осложнений.

4. Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллит — наиболее распространенное осложнение тонзиллита, требующее срочного вмешательства. Образуется скопление воспалительной жидкости в потенциальном пространстве между капсулой миндалины и глоточными мышцами. Типичные симптомы:

• Односторонний сильный боль в горле
• Трудности при глотании и ограниченное открытие рта (тризмус)
• «Горящий картофель» (затухший голос)
• Отклонение увулы к противоположной стороне
• Слюна капает
• Высокая температура и токсичный вид

Лечение требует аспирации иглой или хирургического дренажа, внутривенного введения антибиотиков и обезболивания. При отсутствии лечения инфекция может распространиться на парафарингеальную область, средостение или привести к обструкции дыхательных путей.

5. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и боль в горле

ГЭРБ часто является упускаемой из виду причиной боли в горле. Попадание желудочной кислоты из пищевода в глотку (ларингофарингеальный рефлюкс, ЛПР) может вызывать жжение в горле, першение в горле, хронический кашель, хрипоту и трудности при глотании. Пациенты могут не испытывать классического изжоги; это известно как «тихий рефлюкс».

При диагностике ЛПР важными признаками являются обнаружение постериорной ларингитии при ларингоскопии (отёк и гиперемия области аритеноидов) и реакция на терапию ингибиторами протонной помпы (ИПП).

6. Аллергические и экологические причины

• Аллергический ринит и струйный насморк: слизь, стекающая из носа в горло, вызывает хроническое раздражение горла и кашель.
• Сухой воздух: Особенно зимой системы отопления в помещениях высушивают воздух и вызывают сухость слизистых оболочек.
• Курение и загрязнение воздуха: Хроническое раздражение слизистой оболочки и боль в горле
• Ротовое дыхание: Дыхание через рот из-за заложенности носа сушит горло.
• Нарушение голоса: После длительного крика, пения или разговора

Эффективные домашние средства от боли в горле

1. Пить много жидкости. Поддержание гидратации помогает разжижать слизь и облегчает отхаркивание. Теплые напитки, такие как чай с лимоном и медом, могут особенно успокоить раздражённое горло.

2. Полоскание солёной водой. Растворите 1/2 чайной ложки соли в стакане тёплой воды и полощите горло несколько раз в день. Это помогает уменьшить отёк и удалить раздражители.

3. Используйте увлажнитель воздуха. Сухой воздух может раздражать горло. Увлажнитель поможет поддерживать оптимальный уровень влажности в помещении.

4. Отдыхайте голос. Избегайте криков или чрезмерного разговора, чтобы дать голосовым связкам отдохнуть.

5. Ингаляция паром. Дышите паром из горячей воды или примите горячий душ, чтобы помочь смягчить горло и облегчить дыхание.

6. Лёд. Сожгите горло льдом, медленно рассасывая кубики льда. Это может временно анестезировать боль.

7. Мед и имбирь. Мед обладает антибактериальными свойствами, а имбирь — противовоспалительными. Смешайте их и принимайте небольшими порциями для облегчения боли.

8. Чеснок. Жевание зубчика чеснока или добавление его в пищу может помочь бороться с инфекцией благодаря его антимикробным свойствам.

9. Кипарисовый мёд. Он известен своими мощными антибактериальными и противовоспалительными свойствами, что делает его эффективным средством от боли в горле.

10. Избегайте раздражающих веществ. Не курите и избегайте контакта с химическими веществами или загрязнённым воздухом, которые могут усугубить раздражение горла.

Полоскание теплой соленой водой

Один из самых простых и эффективных методов, подтвержденных доказательствами. Добавьте пол чайной ложки соли в стакан теплой воды, полощите горло в течение 30 секунд и повторяйте 3-4 раза в день. Соленая вода извлекает избыток жидкости из воспаленной ткани за счёт осмоса (уменьшая отёк), удаляет слой слизи и создаёт временно антисептическую среду. Исследования показали, что регулярное полоскание горла солёной водой может сократить продолжительность инфекций верхних дыхательных путей.

Мёд

Мед обладает естественными антимикробными и успокаивающими (демульцентными) свойствами. Он обеспечивает симптоматическое облегчение, особенно при боли в горле и кашле. Можно принять одну чайную ложку меда напрямую или добавить его в теплую воду или липовый чай. Важное предупреждение: Мед никогда не следует давать детям младше одного года из-за риска ботулизма.

3. Адекватное потребление жидкости и влажная среда

Достаточное потребление жидкости поддерживает влажность слизистой оболочки горла и помогает организму бороться с инфекцией. Хорошими вариантами являются теплые чаи (лимонник, ромашка, шалфей), теплая вода и супы. Избегайте очень холодных или очень горячих напитков, так как они могут дополнительно раздражать слизистую. Использование увлажнителей воздуха в помещении также полезно, особенно в сухие зимние месяцы.

4. Ложки и спреи для горла

Лечебные пастилки, содержащие местные анестетики (бензокаин, лидокаин) или антисептические спреи, обеспечивают временное облегчение. Сосание пастилки также стимулирует выработку слюны, способствуя естественному увлажнению горла. Однако эти средства устраняют только симптомы, но не основную причину проблемы.

5. Средства от боли

Парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен можно безопасно использовать при боли в горле в качестве жаропонижающих и обезболивающих средств. Благодаря своему противовоспалительному действию, ибупрофен одновременно уменьшает отёк и боль. Помните, что аспирин не следует применять у детей младше 18 лет из-за риска синдрома Рейе.

6. Отдых и голосовой отдых

Достаточный сон и отдых необходимы во время инфекции для поддержки иммунной системы организма. Избегайте напряжения голосовых связок — включая шепот, так как шепот также напрягает их. Отдавайте предпочтение коротким разговорам в нормальном тоне.

Антибиотикотерапия: когда и как?

Антибиотики следует применять только при наличии доказательств бактериальной инфекции. При вирусном фарингите антибиотики неэффективны, и их необоснованное использование приводит к развитию устойчивости к антибиотикам, аллергическим реакциям и нарушению микрофлоры кишечника.

При стрептококковом фарингите первой линией лечения является пенициллин V или амоксициллин (пероральная терапия в течение 10 дней). У пациентов с аллергией на пенициллин в качестве альтернативы используются цефалоспорины, макролиды (азитромицин, кларитромицин) или клиндамицин. Завершение 10-дневного курса критически важно для предотвращения осложнений, таких как острый ревматический лихорадка — даже если пациент чувствует себя лучше, лечение не должно быть прекращено преждевременно.

После начала приёма антибиотиков пациент в значительной степени теряет заразность в течение 24-48 часов, и температура начинает снижаться. Если через 48-72 часа не наблюдается явного улучшения, необходимо пересмотреть диагноз или лечение.

Внимание: когда нужно срочно обратиться к врачу

Существует несколько тревожных симптомов, которые могут указывать на необходимость неотложной медицинской помощи. Важно знать, когда следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать потенциально серьезных последствий для здоровья. Вот некоторые критические ситуации:

- Острый боль в груди: Сильная, внезапная или продолжительная боль в груди может быть признаком сердечного приступа или других проблем с сердцем. Немедленно вызовите скорую помощь.

- Трудности с дыханием: Если вы испытываете резкое затруднение дыхания, одышку или ощущение удушья, это может указывать на астму, эмболию легочной артерии или другие респираторные проблемы, требующие немедленного вмешательства.

- Потеря сознания: Потеря сознания или обморок может быть вызвано различными факторами, включая низкий уровень сахара в крови, обезвоживание, эпилептические припадки или сердечные проблемы. Необходимо срочное медицинское обследование.

- Острые боли в животе: Интенсивные боли в животе, особенно если они сопровождаются тошнотой, рвотой или кровью в стуле, могут указывать на аппендицит, перфорацию желудка или другие серьезные проблемы с органами брюшной полости.

- Сильное кровотечение: Не контролируемое кровотечение, будь то внешнее (например, из раны) или внутреннее (например, носовое кровотечение), требует немедленного медицинского вмешательства.

- Острые неврологические симптомы: Резкие изменения в состоянии сознания, сильные головные боли, слабость или онемение в конечностях, проблемы с речью или видением могут быть признаками инсульта, эпилептического припадка или других серьезных неврологических состояний.

- Высокая температура: Высокая лихорадка (выше 39°C) может указывать на серьезную инфекцию и требует медицинского внимания, особенно у детей, пожилых людей или людей с ослабленной иммунной системой.

- Травмы: Серьезные травмы, такие как переломы костей, глубокие раны или травмы головы, требуют неотложной медицинской

Если у вас проявляются любые из следующих симптомов, немедленно обратитесь к медицинскому специалисту:

• Одышка или затрудненное дыхание: может указывать на препятствие в дыхательных путях.
• Слюноотделение и невозможность глотать: указывает на перитонзиллярный абсцесс или эпиглоттит.
• Ограниченное открытие рта (тризмус): признак глубокой инфекции шеи
• Острые односторонние боли в горле: необходимо обследование на абсцесс или злокачественное новообразование.
• Отек и покраснение шеи: распространение глубокой инфекции шеи
• Хронический фарингит более двух недель: следует исключить такие причины, как злокачественные новообразования, туберкулез и ВИЧ.
• Высокая и устойчивая температура (более 39°C, более 48 часов): Серьёзная инфекция
• Храп более двух недель: может потребоваться ларингоскопия для оценки патологии гортани.
• Потеря веса, ночная потливость, увеличение лимфатических узлов на шее: необходимо исключить лимфому и другие злокачественные новообразования.

Ангина у детей: что нужно наблюдать

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка:

Температура выше 38°C, которая сохраняется более 48 часов.
Сильная боль в горле, мешающая есть или пить.
Отек шеи или трудности при глотании.
Сильная головная боль.
Рвота или диарея.
Заторможенность или необычная сонливость.
Кожная сыпь.
Трудности с дыханием или хрипы.
Странный крик или голосовой тон.
Симптомы, которые ухудшаются или не улучшаются в течение 48–72 часов после начала лечения.

Стрептококковый фарингит чаще встречается у детей, чем у взрослых, и риск осложнений выше. Стрептококковый фарингит редко встречается у детей младше 3 лет, но если его не заметить, может развиться ревматическая болезнь сердца. Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть любые из следующих симптомов:

• Неспособность глотать, невозможность приема жидкости или слюнотечение
• Сложности с дыханием
• У него заметное опухание шеи.
• Высокая температура, сохраняющаяся более 48 часов
• В сопровождении сыпи (сугубо напоминающей скарлатину)

Эпиглотит — редкое, но угрожающее жизни состояние, требующее неотложной медицинской помощи у детей. Его распространенность значительно снизилась благодаря вакцинации против гемофильной палочки типа b, однако о нем нельзя забывать. Классические симптомы включают высокую температуру, сильную боль в горле, трудности при глотании, слюнотечение и «позу нюхания» (сидячее положение с приподнятой вперед головой и вытянутым вперед подбородком).

# Советы по предотвращению боли в горле

- Поддерживайте гидратацию: Пейте много жидкости, чтобы поддерживать влажность горла и предотвратить его пересыхание. Горячие напитки, такие как чай с лимоном и медом, могут помочь успокоить горло.

- Обеспечьте увлажнение воздуха: Используйте увлажнитель воздуха в помещении, особенно во время сна, чтобы поддерживать оптимальный уровень влажности и облегчить дыхание.

- Избегайте раздражающих факторов: Старайтесь не кричать или не говорить слишком громко в течение длительного времени, так как это может напрягать голосовые связки. Избегайте курения и избытка алкоголя, так как они могут раздражать горло.

- Регулярно мойте руки: Частое мытье рук помогает предотвратить распространение вирусов и бактерий, которые могут вызвать инфекции верхних дыхательных путей и боль в горле.

- Практикуйте хорошую гигиену полости рта: Регулярная чистка зубов и использование ополаскивателя для полости рта могут помочь уменьшить количество бактерий в ротовой полости, снижая риск развития инфекций горла.

- Используйте солевые полоскания: Полоскание горла теплой соленой водой может помочь очистить горло и уменьшить воспаление.

- Отдыхайте голос: Если у вас болит горло, постарайтесь говорить как можно меньше, чтобы дать голосовым связкам отдохнуть и восстановиться.

- Избегайте сухого воздуха: Старайтесь проводить меньше времени в сухих, кондиционируемых помещениях. Если необходимо, используйте увлажнитель воздуха в офисе или дома.

- Здоровое питание: Употребляйте пищу, богатую витаминами и минералами, особенно витамином C, который укрепляет иммунную систему и способствует заживлению тканей.

- Регулярные физические упражнения: Физическая активность улучшает кровообращение и укрепляет иммунную систему, что может помочь организму эффективнее бороться с инфекциями.

• Гигиена рук: наиболее эффективным способом предотвратить распространение вирусных и бактериальных инфекций является частое и правильное мытье рук.
• Избегайте курения и пассивного курения: Дым сигарет хронически раздражает слизистую оболочки горла.
• Достаточное потребление жидкости: не менее 1,5-2 литров воды в день.
• Поддерживать влажность воздуха в помещении: оптимальный диапазон влажности составляет 40–60%.
• Избегайте близкого контакта с больными людьми: не делитесь стаканами, вилками или ложками.
• Укрепите свою иммунную систему: регулярный сон, сбалансированное питание, физические упражнения.
• Контроль ГЭРБ: В случае рефлюксной болезни рекомендуется прекратить прием пищи за 2–3 часа до сна и приподнять изголовье кровати.

Заключение

Боль в горле обычно является безобидным состоянием, которое проходит само собой в течение нескольких дней. Однако, если боль в горле сильная, односторонняя, сопровождается одышкой или длится более двух недель, обязательно требуется профессиональная оценка. Различие между вирусной и бактериальной этиологией имеет решающее значение для предотвращения ненужного применения антибиотиков. Простые, но эффективные методы, такие как полоскание соленой водой, мед, обильное питье и обезболивающие препараты, обеспечивают значительное облегчение в легких случаях.

Желаю Вам здоровых дней.
Д-р Emre Geçer

Ссылки

• Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи, 7-е издание — Главы: Фарингит, Глубокие инфекции пространств шеи
• «Принципы внутренней медицины Харрисона», 22-е издание — Глава: Фарингит, синусит, отит и другие инфекции верхних дыхательных путей
• «Скоростная медицина Тинталли, 9-е издание — Глава: Чрезвычайные ситуации с верхними дыхательными путями»
• Шульман ΣΤ и соавторы. Клинические рекомендации по диагностике и лечению ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококом группы А. Рекомендации IDSА, Журналы по клиническим инфекционным заболеваниям, 2012.