**Indigestione (Dispepsia): Cause e Trattamenti Efficaci**
La dispepsia (indigestione) è un comune disturbo gastrointestinale che si manifesta con dolore all'addome superiore, bruciore, gonfiore e sazietà precoce, e colpisce il 20-30% della popolazione. Questa guida illustra la distinzione tra dispepsia funzionale e organica, gli approcci diagnostici e le opzioni terapeutiche basate sull'evidenza.
- Dolore epigastrico: dolore o bruciore nella parte centrale superiore dell'addome
- Bruciore epigastrico: sensazione di bruciore nella regione dello stomaco.
- Pienezza postprandiale: sensazione di disagio di pienezza dopo i pasti
- Precocità di sazietà: sensazione di pienezza prima di terminare una porzione normale.
- Sindrome da disagio postprandiale (PDS): la sensazione di pienezza post-pasto e la sazietà precoce sono prevalenti.
- Sindrome del dolore epigastrico (SDE): il dolore e la sensazione di bruciore epigastrico sono prevalenti.
- Malattia da ulcera peptica: ulcera gastrica o duodenale (la causa più comune)
- Malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE): la dispepsia e la MRGE spesso si sovrappongono.
- Gastrite: infiammazione della mucosa gastrica (in particolare quella correlata all'H. pylori)
- Cancro allo stomaco: raro ma grave — va preso in considerazione soprattutto nei pazienti over 55 con sintomi allarmanti.
- Malattie della colecisti: calcoli biliari, colangite.
- Farmaci: FANS (ibuprofene, aspirina), antibiotici, preparati a base di ferro
- Pancreatite: acuta o cronica infiammazione del pancreas
- Malattia celiaca: va indagata in particolare nella dispepsia refrattaria
- Test del respiro all'urea: non invasivo, con sensibilità e specificità elevate (>95%).
- Test antigene feci: non invasivo, pratico
- Biopsia endoscopica: test rapido dell'ureasi, istologia, coltura
- Serologia: indica un'infezione passata; non adatta per valutare la risposta al trattamento
- Perdita di peso involontaria (oltre il 5%)
- Difficoltà a deglutire (disfagia) o dolore durante la deglutizione (odinofagia)
- Vomito ricorrente
- Segni di sanguinamento gastrointestinale (melena, ematemesi, anemia da carenza di ferro)
- Massa epigastrica
- Storia familiare di cancro allo stomaco
- Test per l'H. pylori (test del respiro all'urea o test dell'antigene nelle feci)
- Se positivo, somministrare terapia eradicante.
- Se negativo, o se i sintomi persistono dopo l'eradicazione, iniziare una terapia empirica con IPP.
- Se non si ottiene alcuna risposta alla terapia con IPP dopo 8 settimane, pianificare un'endoscopia.
- Terapia tripla a base di claritromicina: IPP + claritromicina + amoxicillina (14 giorni)
- Terapia quadrupla a base di bismuto: IPP + subsalicilato di bismuto + metronidazolo + tetraciclina (14 giorni)
- Terapia concomitante: IPP + amoxicillina + claritromicina + metronidazolo (14 giorni)
- Utilizzo: dose standard, una volta al giorno, al mattino a stomaco vuoto, 30 minuti prima dei pasti.
- Durata del trattamento: 4-8 settimane
- Valutazione della risposta: se i sintomi non migliorano entro le 4 settimane, la dose può essere aumentata o pianificata una gastroscopia.
- Metoclopramide: antagonista della dopamina; efficace contro la nausea e la gastroparesi, ma comporta il rischio di effetti collaterali extrapiramidali con l'uso prolungato.
- Domperidone: attraversa meno facilmente la barriera emato-encefalica, quindi presenta minori effetti collaterali neurologici; tuttavia, va usato con cautela a causa del rischio di prolungamento del QT.
- Itopride: utilizzato in alcuni paesi per la dispepsia funzionale.
- Mangia pasti piccoli e frequenti: preferisci 5-6 piccoli pasti al giorno; le porzioni grandi causano dilatazione gastrica e peggiorano i sintomi.
- Mangia lentamente: masticare ogni boccone bene; mangiare velocemente porta a ingoiare aria e sazietà precoce.
- Evitare cibi scatenanti: alimenti grassi, piatti piccanti, cipolle, aglio, salse al pomodoro, agrumi, cioccolato, menta, bevande gassate.
- Ridurre alcol e caffeina: entrambi aumentano la secrezione di acido gastrico e irritano la mucosa gastrica.
- Non sdraiarti subito dopo aver mangiato: dovrebbero trascorrere almeno 3 ore tra l'ultimo pasto e il momento di andare a letto.
- Smettere di fumare: il fumo indebolisce i meccanismi protettivi della mucosa gastrica e aumenta il rischio di ulcere.
- Gestione dello stress: lo stress cronico aumenta la secrezione di acido gastrico e la sensibilità viscerale. L'esercizio fisico regolare, la meditazione e le tecniche di respirazione profonda sono utili.
- Controllo del peso: l'obesità contribuisce alla dispepsia e al reflusso aumentando la pressione intraaddominale
- Revisione dei farmaci: i farmaci che possono causare dispepsia — FANS, aspirina, ferro, calcio, bifosfonati — dovrebbero essere sospesi se non necessari o sostituiti con alternative.
- Presenza di qualsiasi sintomo allarmante (perdita di peso, difficoltà di deglutizione, sanguinamento, vomito)
- Insorgenza di dispepsia nei pazienti over 55
- Sintomi persistenti nonostante 4-8 settimane di trattamento
- Reclami frequenti e ricorrenti
- Storia familiare di cancro allo stomaco
- Lamentazioni persistenti che influiscono significativamente sulla qualità della vita
- # Principi di Medicina Interna di Harrison, 22ª edizione — Capitolo: Dispepsia
La dispepsia è un termine usato per descrivere una serie di sintomi gastrointestinali superiori, tra cui dolore o fastidio addominale superiore, sensazione di pienezza postprandiale, gonfiore, nausea e perdita di appetito. Questi sintomi possono variare da lievi a gravi e possono avere un impatto significativo sulla qualità della vita dei pazienti.
## Eziologia
Le cause della dispepsia sono varie e spesso multifattoriali. Le condizioni più comuni includono:
- Dispepsia funzionale: Una condizione senza una causa identificabile, caratterizzata da sintomi cronici o ricorrenti che non sono associati a lesioni strutturali o alterazioni biochimiche.
- Ulcere peptiche: Lesioni aperte che si formano nello strato mucoso dello stomaco o del duodeno, spesso causate dall'infezione da Helicobacter pylori o dall'uso prolungato di farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS).
- Reflusso gastroesofageo (GERD): Condizione in cui l'acido gastrico refluisce nell'esofago, causando irritazione e sintomi come pirosi e rigurgito acido.
- Gastrite: Infiammazione della mucosa gastrica, che può essere acuta o cronica e avere varie cause, tra cui infezioni, farmaci o fattori autoimmuni.
- Disturbi della motilità gastrointestinale: Problemi nella contrazione e nel movimento normale dello stomaco e dell'intestino, come la dismotilità gastrica o la sindrome dell'intestino irritabile (IBS).
## Valutazione clinica
La valutazione dei pazienti con dispepsia inizia con un'attenta anamnesi e un esame obiettivo. I punti chiave includono:
- Storia medica: Identificare i fattori di rischio, le condizioni mediche preesistenti e i farmaci attualmente assunti.
- Descrizione dei sintomi: Determinare la natura, la gravità e la durata dei sintomi, inclusi eventuali fattori scatenanti o allevianti.
- Esame fisico: Concentrarsi sull'addome, cercando segni di dolore, massa o - Malattie del tratto gastrointestinale e del fegato di Sleisenger e Fordtran, 11ª edizione
- Stanghellini V, et al. Roma IV — Disturbi gastroduodenali. Gastroenterologia. 2016;150(6):1380–1392
- Moayyedi PM e coll. Linee guida ACG e CAG: Gestione della dispepsia. Am J Gastroenterol. 2017
Dr. Emre Gecer
Author
İlgilendiğim bazı şeyler var. Sinema kuramı, senaryo mekaniği, sanat akımları, jazz müzik, finans teorisi, python, yapay zeka, makine öğrenmesi ve tıpın ilgimi çeken konuları gibi. Bunlar hakkında not düşebileceğim, düşüncelerimi paylaşabileceğim bir alan yaratmak istedim. Birazda hayatın içinden anlar, hikayeler eklerim diye düşünüyorum. Buranın zamanla gelişeceğine inanıyorum, belki de uzun vadede bambaşka bir şeye dönüşür. Neden olmasın?
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