Indigestión (Dispepsía): Causas y Tratamientos Efectivos
La indigestión (dispepsia) es una queja gastroenterológica común que se presenta con dolor en la parte superior del abdomen, sensación de ardor, hinchazón y saciedad precoz, y afecta al 20-30% de la población. Esta guía abarca la distinción entre dispepsia funcional y orgánica, los enfoques diagnósticos y las opciones de tratamiento basadas en evidencia.
- Dolor epigástrico: dolor o sensación de ardor en la parte superior central del abdomen.
- Sensación de ardor epigástrico: sensación de ardor en la región estomacal.
- Saciedad postprandial: sensación de llenura incómoda después de las comidas.
- Saciedad precoz: sentirse lleno antes de terminar una porción normal.
- Síndrome de angustia postprandial (SAP): la saciedad temprana y la sensación de plenitud postcomida predominan.
- Síndrome del dolor epigástrico (SDE): el dolor y la sensación de ardor epigástricos son predominantes.
- Enfermedad de la úlcera péptica: úlcera gástrica o duodenal (la causa más común).
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE): la dispepsía y la ERGE a menudo se superponen.
- Gastritis: inflamación de la mucosa gástrica (especialmente relacionada con H. pylori)
- Cáncer gástrico: raro pero grave — debe considerarse especialmente en pacientes mayores de 55 años con síntomas de alarma.
- Enfermedad de la vesícula biliar: cálculos biliares, colecistitis.
- Medicamentos: AINEs (ibuprofeno, aspirina), antibióticos, preparados de hierro.
- Pancreatitis: inflamación aguda o crónica del páncreas
- Enfermedad celíaca: debe investigarse especialmente en la dispepsia refractaria.
- Prueba de aliento con urea: no invasiva, alta sensibilidad y especificidad (>95%).
- Prueba de antígeno en heces: no invasiva, práctica.
- Biopsia endoscópica: prueba rápida de ureasa, histología, cultivo
- Serología: indica infección pasada; no es adecuada para evaluar la respuesta al tratamiento.
- Pérdida de peso no intencional (más del 5%)
- Dificultad para tragar (disfagia) o dolor al tragar (odinofagia)
- Vómitos recurrentes
- Signos de hemorragia gastrointestinal (melena, hematemesis, anemia por deficiencia de hierro)
- Masa epigástrica
- Historia familiar de cáncer gástrico
- Prueba para H. pylori (prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces)
- Si es positivo, administrar terapia de erradicación.
- Si es negativo o si los síntomas persisten después de la erradicación, iniciar terapia empírica con IPP.
- Si no hay respuesta a 8 semanas de terapia con IPP, planificar endoscopia.
- Terapia triple basada en claritromicina: IBP + claritromicina + amoxicilina (14 días)
- Terapia cuádruple basada en bismuto: IBP + subsalicilato de bismuto + metronidazol + tetraciclina (14 días)
- Terapia concomitante: IBP + amoxicilina + claritromicina + metronidazol (14 días)
- Uso: dosis estándar, una vez al día, por la mañana en ayunas, 30 minutos antes de las comidas.
- Duración del tratamiento: 4-8 semanas
- Evaluación de la respuesta: si los síntomas no han mejorado a las 4 semanas, se puede aumentar la dosis o planificar una endoscopia.
- Metoclopramida: antagonista de la dopamina; eficaz en náuseas y gastroparesia, pero conlleva el riesgo de efectos secundarios extrapiramidales con el uso prolongado.
- Domperidona: cruza menos la barrera hematoencefálica, por lo que tiene menos efectos secundarios neurológicos; sin embargo, debe usarse con precaución debido al riesgo de prolongación del QT.
- Itopride: utilizado en algunos países para la dispepsia funcional.
- Come comidas pequeñas y frecuentes: prefiera 5-6 comidas pequeñas al día; las porciones grandes causan distensión gástrica y empeoran los síntomas.
- Come despacio: mastica cada bocado bien; comer rápido lleva a tragar aire y saciarse temprano.
- Evita los alimentos desencadenantes: comidas grasosas, platos picantes, cebollas, ajo, salsa de tomate, frutas cítricas, chocolate, menta, bebidas carbonatadas.
- Limitar el alcohol y la cafeína: ambos aumentan la secreción de ácido gástrico e irritan la mucosa gástrica.
- No te acuestes justo después de comer: deben transcurrir al menos 3 horas entre la última comida y ir a dormir.
- Dejar de fumar: Fumar debilita los mecanismos protectores de la mucosa gástrica y aumenta el riesgo de úlceras.
- Gestión del estrés: el estrés crónico aumenta la secreción de ácido gástrico y la sensibilidad viseral. El ejercicio regular, la meditación y las técnicas de respiración profunda son útiles.
- Control de peso: la obesidad contribuye a la dispepsia y el reflujo al aumentar la presión intraabdominal.
- Revisión de medicamentos: los fármacos que pueden causar dispepsia — AINEs, aspirina, hierro, calcio, bifosfonatos — deben suspenderse si no son necesarios o reemplazarse por alternativas.
- Presencia de cualquier síntoma de alarma (pérdida de peso, disfagia, sangrado, vómitos)
- Dispepsia de nueva aparición en pacientes mayores de 55 años
- Síntomas persistentes a pesar de 4-8 semanas de tratamiento
- Quejas frecuentes
- Historia familiar de cáncer gástrico
- Quejas persistentes que afectan significativamente la calidad de vida
- Principios de Medicina Interna de Harrison, 22.ª edición — Capítulo: Dispepsias
- Enfermedades gastrointestinales y hepáticas de Sleisenger y Fordtran, 11.ª edición
- Stanghellini V, et al. Roma IV — Trastornos gastroduodenales. Gastroenterología. 2016;150(6):1380–1392.
- Moayyedi PM, et al. Guía clínica de ACG y CAG: Manejo de la dispepsia. Am J Gastroenterol. 2017
Dr. Emre Gecer
Autor
İlgilendiğim bazı şeyler var. Sinema kuramı, senaryo mekaniği, sanat akımları, jazz müzik, finans teorisi, python, yapay zeka, makine öğrenmesi ve tıpın ilgimi çeken konuları gibi. Bunlar hakkında not düşebileceğim, düşüncelerimi paylaşabileceğim bir alan yaratmak istedim. Birazda hayatın içinden anlar, hikayeler eklerim diye düşünüyorum. Buranın zamanla gelişeceğine inanıyorum, belki de uzun vadede bambaşka bir şeye dönüşür. Neden olmasın?
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