Verbrennungen: Grade, Erste Hilfe und Behandlungsverfahren

Was ist eine Verbrennung?

Hallo, ich bin Dr. Emre Geçer. Eine Verbrennung ist eine Schädigung der Haut und der darunter liegenden Gewebe, die durch Hitze, chemische Substanzen, elektrische Ströme, Strahlung oder Reibung verursacht wird. Verbrennungen sind eine der häufigsten Verletzungsarten weltweit und betreffen Millionen von Menschen jedes Jahr. In der Türkei sind häusliche Unfälle (Verbrühungen durch Wasser oder Öl, offene Flammen) die häufigsten Ursachen für Verbrennungen.

Die Schwere eines Verbrennungsschadens hängt von seiner Tiefe, der betroffenen Körperoberfläche, der Lage, dem Alter des Patienten und etwaigen Begleitverletzungen ab. Richtige und schnelle Erste Hilfe kann das Fortschreiten der Verbrennung eindämmen und die Genesung deutlich verbessern.

Brandpathophysiologie: Jacksons Brandzonen

Eine Brandwunde weist drei konzentrische Zonen auf, die von Jackson beschrieben wurden:

• Zone der Koagulation (Zentrum): Der Bereich mit den schwersten Verbrennungen, in dem die Zellen unumkehrbaren Schaden (Nekrose) erlitten haben. Gewebeverlust ist hier dauerhaft.
• Zone der Stase: Das umliegende Gebiet, in dem der Blutfluss reduziert ist, die Zellen jedoch noch am Leben sind. Es kann durch eine angemessene Behandlung gerettet werden; allerdings kann unzureichende Intervention, Infektion oder Hypoperfusion es in Nekrose umwandeln.
• Zone der Hyperämie (äußerste Zone): Ein Bereich mit erhöhter Blutzufuhr und minimalen Schäden; er heilt in der Regel von selbst.

Das grundlegende Ziel der Brandverletztenversorgung besteht darin, das Gewebe im Bereich der Stase zu retten und ein tieferes Eindringen der Verbrennung zu verhindern.

Brandklassifizierung

Oberflächliche (Erstgrad-)Verbrennung

Nur die Epidermis (Außenhaut) ist betroffen.

• Erscheinungsbild: Rötung, trockene Oberfläche, keine Blasenbildung.
• Schmerz: Vorhanden (die Nervenenden sind intakt).
• Beispiel: Leichter Sonnenbrand.
• Heilung: 3–7 Tage, hinterlässt keine Narben.
• Nicht in TBSA-Berechnungen enthalten.

Oberflächliche Teilschwere Verbrennung (oberflächliche Zweitgradverbrennung)

Die Epidermis und die Papillarschicht der Dermis sind betroffen.

• Aussehen: Rot, feucht, Bläschen mit klarer Flüssigkeit gefüllt.
• Schmerz: Stark (Nervenzellen sind freigelegt).
• Kapillarauffüllung: Schnell (verblasst unter Druck und füllt sich rasch wieder).
• Heilung: 7–21 Tage, meist mit minimalen Narben.

Tiefes partielles Verdickung (tiefes zweites Grad) Verbrennung

Die Epidermis und die retikuläre Schicht der Dermis sind betroffen.

• Aussehen: Blass oder gefleckt rot, feucht oder trocken; Blasen können vorhanden sein.
• Schmerz: Reduziert (tiefliegende Nervenendigungen sind geschädigt).
• Kapillarauffüllung: Langsam oder nicht vorhanden.
• Heilung: 3–8 Wochen, hohes Risiko sichtbarer Narbenbildung; möglicherweise sind Hauttransplantate erforderlich.

Volldickendbrand (Drittgradbrand)

Die gesamte Epidermis und Dermis sind zerstört; die Verbrennung kann bis ins Unterhautfettgewebe reichen.

• Aussehen: Weiß, wachsig, braun oder schwarz; trocken und ledrig (Eskar).
• Schmerz: Schmerzenlos (Nervenzellen vollständig zerstört) – diese Illusion kann Patienten hinsichtlich der Schwere ihrer Erkrankung in die Irre führen.
• Kapillarauffüllung: Abwesend.
• Heilung: Heilt nicht von selbst; es ist chirurgische Debridement und Hauttransplantation erforderlich.

Vierter-Grad-Verbrennung

Erreicht über Haut und Unterhautgewebe hinaus Muskeln, Sehnen, Knochen oder Gelenke. Wird meist bei elektrischen Verbrennungen oder längerem Flammenkontakt beobachtet. Amputationen können erforderlich sein.

Berechnung der Verbrennungsfläche

Regel der Neunen — Erwachsene

Zur schnellen Schätzung der gesamten Körperoberfläche (TBSA) verwendet:

• Kopf und Nacken: 9%
• Jeder Arm: 9%
• Brust (vorderes Drittel): 18%
• Rücken (Hinterteil): 18%
• Jedes Bein: 18%
• Perineum: 1%

Lund-Browder-Chart

Da die Körperproportionen von Kindern sich von denen Erwachsener unterscheiden (verhältnismäßig größerer Kopf, kürzere Beine), bietet das Lund-Browder-Diagramm eine altersangepasste Berechnung der TBSA und ist der Goldstandard bei Kindern.

Handmethode

Bei kleinen oder unregelmäßigen Verbrennungen entspricht die Handfläche des Patienten (einschließlich der Finger) etwa 1 % der gesamten Körperoberfläche und ist für eine schnelle Schätzung nützlich.

Erste Hilfe: Richtig durchführen, ein Leben retten

Schritt 1: Sicherheit und Entfernung der Quelle

• Stellen Sie sicher, dass Ihre eigene Sicherheit zuerst gewährleistet ist.
• Entfernen Sie den Patienten von der Brandquelle.
• Löschen von brennender Kleidung (Technik „Stopp, fallen lassen und walzen“).
• Entfernen Sie Kleidungsstücke, die nicht an der Haut haften; ziehen Sie keine Kleidung mit Gewalt ab, die kleben bleibt.
• Entfernen Sie sofort Schmuck wie Ringe, Uhren und Armbänder (bevor Schwellungen einsetzen).

Schritt 2: Abkühlen mit Wasser

Dies ist der wichtigste Schritt bei der Erstversorgung von Verbrennungen.

• Kühlen Sie die Verbrennung unter fließendem kaltem Wasser (15–20 °C) für 20 Minuten ab.
• Dies ist innerhalb der ersten 3 Stunden nach dem Verbrennen wirksam.
• Es begrenzt die Gewebeschädigung in der Stasezone und reduziert Schmerzen.

Nicht tun:

• Nicht mit Eis behandeln: Die Gefäßverengung verstärkt Gewebeschäden und kann zu Unterkühlung führen.
• Nicht Butter, Zahnpasta, Joghurt oder Eier auftragen: Sie erhöhen das Infektionsrisiko, fangen Wärme ein und erschweren eine medizinische Beurteilung.
• Wenden Sie keine Watte oder flauschiges Material an: Es bleibt am Verband haften.
• Nicht Blasen aufstechen: Dies durchbricht die Infektionsbarriere.

Schritt 3: Atemwegsbewertung

Inhalationsverletzung sollte bei Bränden in geschlossenen Räumen und bei Gesichtverbrennungen stark vermutet werden. Warnzeichen sind:

• Verbrennungen im Gesicht, Nasenhaaren oder Augenbrauen
• Heiserkeit, Atemnot
• Rußiger Auswurf
• Ödem oder Ruß im Oropharynx
• Atemnot

Bei vermuteter Inhalationstoxizität kann eine frühzeitige Intubation lebensrettend sein; die Atemwegsschwellung schreitet schnell voran.

Schritt 4: Die Verbrennung abdecken und Wärmeverlust verhindern

• Decken Sie den verbrannten Bereich mit einem sauberen, nicht haftenden Verband oder Frischhaltefolie ab.
• Vermeiden Sie einen Wärmeverlust beim Patienten – die Gefahr einer Unterkühlung ist hoch, besonders bei größeren Verbrennungen.
• Paracetamol oder Ibuprofen können zur Schmerzkontrolle verabreicht werden.

Krankenhausbehandlung

Flüssigkeitsresusitation: Die Parkland-Formel

Eine aggressive intravenöse Flüssigkeitszufuhr ist bei Verbrennungen, die mehr als 20 % der TBSA (Total Body Surface Area) betreffen, von wesentlicher Bedeutung. Da die Kapillarpermeabilität bei Verbrennungen erhöht ist, kommt es zu einem massiven Verlust von Flüssigkeit aus dem Gefäßsystem (Drittraumverlust).

Parkland-Formel: Die Menge an Kristalloid (Ringer-Laktat), die in den ersten 24 Stunden verabreicht werden soll:

4 ml × Körpergewicht (kg) × Brand-TBSA (%)

• Die Hälfte des berechneten Betrags wird in den ersten 8 Stunden gewährt, die andere Hälfte in den nächsten 16 Stunden.
• Die Uhr beginnt bei der Verletzungszeit (nicht bei der Ankunft im Krankenhaus).
• Die Urinausscheidung (0,5–1 ml/kg/Stunde bei Erwachsenen) wird überwacht, um die Flüssigkeitszufuhr anzupassen.

Wundversorgung

• Debridement: Entfernen von Nekrosen.
• Topische Antimykotika: Silber-Sulfadiazin, Mafenidacetat, nanokristalline Silberverbände.
• Moderne Wundverbände: Biosynthesebindungen, Hydrogel, Alginat.
• Regelmäßige Verbandwechsel und Überwachung auf Infektionen.

Chirurgische Behandlung

• Escharotomie: Längsinzision von Escharen bei vollen Schichtverbrennungen mit circumferenzieller Ausdehnung, um ein Kompartmentsyndrom zu verhindern.
• Exzision und Transplantation: Chirurgische Entfernung von nekrotischem Gewebe bei tiefen Teilflächen- und Vollfächenverbrennungen sowie Anwendung von Hauttransplantaten.
• Hauttransplantat-Arten: Autotransplantat (aus der eigenen Haut des Patienten), Allotransplantat (von einer Leiche), Xenotransplantat (aus Tierhaut), künstliche Hautersatzstoffe.

Wann solltest du ins Krankenhaus gehen?

Eine Krankenhausbewertung ist in folgenden Situationen erforderlich:

• Verbrennungen, die mehr als 10 % der TBSA (5 % bei Kindern) betreffen
• Vollstark verbrannte Haut (Grad-III-Verbrennungen) – unabhängig von der Größe
• Verbrennungen im Gesicht, an den Händen, Füßen, Genitalien, großen Gelenken oder Perineum
• Umfangsverbrennungen
• Verdacht auf Inhalationstrauma
• Chemische oder elektrische Verbrennungen
• Verbundenes Trauma oder Fraktur
• Patienten unter 5 oder über 60 Jahren
• Patienten mit chronischen Erkrankungen (Diabetes, Immunschwäche)
• Verbrennungen, bei denen ein Verdacht auf Vernachlässigung oder Misshandlung besteht

Komplikationen

• Infektion: Die schwerwiegendste Komplikation von Brandwunden; Pseudomonas aeruginosa und MRSA sind die häufigsten Erreger. Es kann zu Sepsis kommen.
• Hypertrophische Narbe und Keloid: Übermäßige Bildung von Narbengewebe; wird behandelt mit Drucktherapie, Silikongel und Steroidinjektionen.
• Kontraktur: Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit durch vernarbtes Gewebe; wird mit Physiotherapie und gegebenenfalls chirurgischer Freilegung behandelt.
• Unterkühlung: Wärmeverlust aufgrund einer gestörten Hautbarriere.
• Hypovolämie und Schock: Massiver Flüssigkeitsverlust bei großen Verbrennungen.

Besondere Arten von Verbrennungen

Chemische Verbrennungen

Chemische Verbrennungen entstehen durch Kontakt mit Säuren, Alkalien oder organischen Verbindungen. Alkali-Verbrennungen sind gefährlicher als Säure-Verbrennungen – sie dringen tiefer in das Gewebe ein (Liquefaktionsnekrose).

• Wenn das chemische Mittel ein trockenes Pulver ist, bürsten Sie es zunächst ab.
• Gieße ausgiebig mit Wasser für mindestens 20–30 Minuten (länger bei Alkalien).
• Verzichten Sie auf Neutralisationsmittel — die resultierende exotherme Reaktion verstärkt die Gewebeschädigung.

Elektrische Verbrennungen

Elektrische Verbrennungen sind oft viel schwerwiegender, als sie auf den ersten Blick erscheinen. Strom fließt durch gewebe mit niedriger Leitfähigkeit (Nerven, Blutgefäße, Muskeln) und verursacht tiefgehende Gewebeschäden; auch wenn die äußere Verbrennung begrenzt erscheint, können die darunter liegenden Muskeln, Sehnen und Blutgefäße stark geschädigt sein.

• Risiko von Herzrhythmusstörungen: Eine EKG-Überwachung ist erforderlich.
• Rhabdomyolyse: Freisetzung von Myoglobin durch Muskelabbau → akutes Nierenversagen.
• Risiko des Kompartmentsyndroms: Eine Fasziotomie kann erforderlich sein.
• Bevor Sie den Patienten nähern, stellen Sie sicher, dass die Stromquelle ausgeschaltet wurde.

Schlussfolgerung

Verbrennungen sind Verletzungen, deren Verlauf durch richtige Erste Hilfe und angemessene medizinische Versorgung erheblich verbessert werden können. Der wichtigste Schritt der Ersten Hilfe besteht darin, die Verbrennung unter fließendem kaltem Wasser für 20 Minuten zu kühlen. Vermeiden Sie falsche Anwendungen wie Eis, Zahnpasta oder Butter. Eine Krankenhausbeurteilung ist erforderlich bei großen oder tiefen Verbrennungen, Verbrennungen im Gesicht, an den Händen oder im Genitalbereich sowie bei chemischen oder elektrischen Verbrennungen. Brandprävention – Küchensicherheit, kindersichere Maßnahmen und Feuerschutz – ist immer wertvoller als die Behandlung.

Ich wünsche Ihnen gesunde Tage.
Dr. Emre Geçer

Referenzen

• Sabiston-Lehrbuch der Chirurgie, 21. Auflage — Kapitel: Verbrennungen
• Tintinallis Notfallmedizin, 9. Auflage — Kapitel: Thermische Verbrennungen
• American Burn Association — Überweisungskriterien für Brandverletztenzentren
• Wasiak J u.a.: Kühlung mit Wasser zur anfänglichen Behandlung von Verbrennungen. Cochrane Database Syst Rev. 2013