Herzinfarkt (Myokardinfarkt): Symptome, Erste Hilfe und Behandlung

Ein Herzinfarkt (Myokardinfarkt) ist eine Schädigung des Herzmuskels aufgrund von Sauerstoffmangel nach einer Verstopfung der Koronararterien. Dieser Leitfaden behandelt umfassend die Pathophysiologie eines Herzinfarkts, typische und untypische Symptome, Erste-Hilfe-Maßnahmen, moderne Behandlungsmethoden, Risikofaktoren und Präventionsstrategien.

Plakkenbildung: Im Laufe der Jahre lagern sich Plaques aus Cholesterin, Kalzium, Entzündungszellen und Bindegewebe in der inneren Schicht (Intima) der Wand der Koronararterie ab. Dieser Prozess verläuft typischerweise jahrzehntelang unbemerkt.
Plakkrise: Eine scheinbar stabile Atherosklerose-Plak kann plötzlich reißen (kriseln). Entzündung, physische Belastung, Blutdruckänderungen und Schwächen in der Plakstruktur spielen bei einer Krise eine Rolle.
Thrombosebildung: Thrombozyten lagern sich an der Oberfläche der gerissenen Plaque ab, die Gerinnungskaskade wird aktiviert und es bildet sich ein Thrombus (Blutgerinnsel). Dieses Gerinnsel verstopft teilweise oder vollständig die Koronararterie.
Ischämie und Nekrose: Der Bereich des Herzmuskels, der von der verschlossenen Arterie versorgt wird, wird mit Sauerstoff unterversorgt (Ischämie). Wenn der Blutfluss nicht innerhalb von 20 bis 30 Minuten wiederhergestellt wird, beginnen die Herzmuskelzellen unwiderruflich abzustirben. Je länger die Verstopfung anhält, desto größer ist der Schaden.

STEMI (ST-Höhen-Myokardinfarkt): Wird durch eine komplette Okklusion der Koronararterie verursacht. Charakteristische ST-Höhen sind im EKG sichtbar. Der Schaden betrifft die gesamte Wanddicke des Herzens (transmurale Schädigung). Eine Notfall-Reperfusionstherapie (Angioplastie oder ein gerinnselauflösendes Medikament) ist erforderlich. Dies ist die gefährlichste Form des Myokardinfarkts, und Minuten können Leben retten.
NSTEMI (Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt): verursacht durch eine teilweise Verlegung der Koronararterie oder durch eine vorübergehende vollständige Verlegung. Das EKG zeigt ST-Senken oder T-Wellen-Veränderungen, jedoch keine ST-Hebung. Die Diagnose basiert auf einem Anstieg von Troponin. Obwohl nicht so unmittelbar dringend, wird in der Regel innerhalb von 24–72 Stunden eine invasive Untersuchung durchgeführt.

Brustschmerzen oder Druckgefühl: Das häufigste und wichtigste Symptom. Ein drückender, zusammenpressender Schmerz wird in der Mitte oder auf der linken Seite der Brust verspürt. Patienten beschreiben ihn oft als „es fühlt sich an, als würde ein Elefant auf meiner Brust sitzen“ oder „eine Faust in meiner Brust ballt sich“. Der Schmerz dauert typischerweise länger als 20 Minuten an und lässt sich weder durch Ruhe noch durch Nitroglyzerin vollständig lindern.
Ausstrahlung des Schmerzes: Brustschmerzen können in den linken Arm (am häufigsten), beide Arme, Kiefer, Nacken, Rücken oder Oberbauch ausstrahlen.
Schwitzen (Diaphorese): Kaltes, klebriges Schwitzen ist ein sehr wichtiges Anzeichen für einen Herzinfarkt. Es wird durch die Aktivierung des sympathischen Nervensystems verursacht.
Übelkeit und Erbrechen: Besonders häufig bei Unterwand-Infarkt (inferiorer Myokardinfarkt). Es wird durch die Stimulation des Vagusnervs verursacht.
Atemnot (Dyspnoe): entwickelt sich aufgrund einer verminderten Herzpumpleistung und Flüssigkeitsansammlung in den Lungen.
Schwindel und Ohnmachtsgefühl: im Zusammenhang mit verminderter Herzleistung.
Intensive Angst: Eine Furcht vor dem Tod oder das Gefühl, dass etwas sehr falsch ist (Angor animi).

Bei Frauen: Herzinfarkte treten häufiger mit untypischen Symptomen auf als bei Männern. Anstelle von Brustschmerzen können starke Erschöpfung, Atemnot, Schmerzen im oberen Rücken, Kieferenschmerzen, Übelkeit, ein Gefühl von Verdauungsstörungen und Schlafstörungen im Vordergrund stehen. Dies kann zu einer verzögerten Diagnose bei Frauen führen.
Bei Diabetikern: Die Schmerzwahrnehmung kann aufgrund einer diabetischen Neuropathie beeinträchtigt sein. Der sogenannte „stille Infarkt“ – ein Herzinfarkt ohne deutliche Brustschmerzen – tritt bei Diabetikern häufiger auf. Unerklärliche Schwäche, Atemnot oder plötzlich schlecht eingestellter Blutzucker können die einzigen Anzeichen sein.
Bei älteren Menschen: Bei Personen über 75 Jahren können Verwirrung (veränderter geistiger Zustand), plötzlicher Rückgang des allgemeinen Zustands, Atemnot oder Synkope (Ohnmacht) statt Brustschmerzen die ersten Anzeichen sein.

Doppelte Antiplättchentherapie: Aspirin + ein P2Y12-Inhibitor (Clopidogrel, Ticagrelor oder Prasugrel) für mindestens 12 Monate.
Betablocker: Senken Herzfrequenz und Sauerstoffverbrauch, verringern das Risiko von Arrhythmien.
ACE-Hemmer / ARBs: verhindern die kardiovaskuläre Remodellierung
Statine: Hochdosierte Statin-Therapie senkt den LDL-Cholesterinspiegel und stabilisiert Plaques.
Blutgerinnungshemmer: Heparin-Gabe im Krankenhaus

Alter: Das Risiko steigt bei Männern über 45 und bei Frauen über 55 (nach der Menopause).
Geschlecht: Bei Männern häufiger in jüngeren Altersgruppen; bei Frauen steigt das Risiko jedoch nach der Menopause rapide an.
Familiengeschichte: Ein erster Grad männlicher Verwandter mit koronarer Herzkrankheit vor dem 55. Lebensjahr oder eine weibliche Verwandte vor dem 65. Lebensjahr erhöht das Risiko.

Rauchen: der stärkste vermeidbare Risikofaktor für koronare Herzkrankheiten. Es beschleunigt die Arteriosklerose durch Endothelschäden, oxidativen Stress und prothrombotische Effekte. Das Aufhören des Rauchens halbiert das Risiko innerhalb eines Jahres.
Bluthochdruck: Erhöht der Blutdruck die Atherosklerose durch mechanische Schädigung der Arterienwand. Der Zielwert für den Blutdruck liegt in der Regel unter 130/80 mmHg.
Dyslipidämie: Hoher LDL-Cholesterinspiegel, niedriger HDL-Cholesterinspiegel und hohe Triglyceride fördern die Plaquebildung.
Diabetes mellitus: Sowohl Typ-1- als auch Typ-2-Diabetes erhöhen das kardiovaskuläre Risiko um das 2- bis 4-Fache. Diabeteskranke haben außerdem ein erhöhtes Risiko für stille Herzinfarkte.
Fettleibigkeit: Insbesondere abdominale Fettleibigkeit (Taillenumfang > 102 cm bei Männern, > 88 cm bei Frauen) erhöht das Risiko durch Insulinresistenz, Entzündungen und metabolisches Syndrom.
Physische Inaktivität: Ein sitzender Lebensstil ist ein unabhängiger Risikofaktor, der zu vielen anderen Risikofaktoren beiträgt.
Stress: Chronischer Stress und akuter emotionaler Stress können koronare Ereignisse auslösen.
Ernährung: Eine Ernährung, die reich an gesättigten Fetten, verarbeiteten Lebensmitteln und Salz sowie arm an Gemüse und Obst ist, erhöht das Risiko.

Rauchen aufgeben: die mit Abstand effektivste Maßnahme. Professionelle Unterstützung und Pharmakotherapie erhöhen die Erfolgsraten.
Regelmäßig Sport treiben: Mindestens 150 Minuten pro Woche an moderater aerberer Aktivität (zügiges Gehen, Radfahren, Schwimmen) werden empfohlen.
Gesund essen: Die mediterrane Ernährung hat die stärkste wissenschaftliche Grundlage für die Herzgesundheit. Streben Sie nach einer Ernährung, die reich an Gemüse, Obst, Vollkornprodukten, Hülsenfrüchten, Olivenöl, Fisch und Nüssen ist und arm an rotem Fleisch, verarbeiteten Lebensmitteln, Salz und Zucker.
Ihren Blutdruck im Griff behalten: Regelmäßig messen und bei Bedarf Medikamente einnehmen.
Überwachen Sie Ihre Cholesterinwerte: Halten Sie den LDL-Cholesterinspiegel unter dem Zielwert. Bei Patienten mit hohem Risiko sollte der LDL-Wert unter 55 mg/dL liegen.
Blutzuckermanagement: Erreichen Sie Ihren HbA1c-Zielwert und halten Sie regelmäßige Kontrolluntersuchungen ein.
Ein gesundes Gewicht erhalten: den Body-Mass-Index zwischen 18,5–24,9 kg/m² halten.
Stress bewältigen: Nutze Meditation, Atemübungen, Hobbys und soziale Unterstützung.

Überwachtes Training: Ein schrittweise steigerbares Übungsprogramm mit Zustimmung des Kardiologen und unter Aufsicht eines Physiotherapeuten.
Ernährungsberatung: Einen herzgesunden Ernährungsplan erstellen
Psychologische Unterstützung: Depression und Angst sind nach einem Herzinfarkt häufig; psychologische Unterstützung beschleunigt die Genesung.
Risikofaktor-Aufklärung: Schulungen zur Rauchentwöhnung, Stressbewältigung und Medikamentenadhärenz
Planung der Rückkehr an den Arbeitsplatz: Planung einer sicheren Rückkehr zur Arbeit und zum Alltag

Braunwalds Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Ein Lehrbuch der Kardiologie, 12. Auflage
Harrison's Prinzipien der Inneren Medizin, 22. Auflage — Kapitel: Ischämische Herzkrankheit, ST-Strecken-Elevations-Myokardinfarkt
"Tintinallis Notfallmedizin: Ein umfassender Studienführer, 9. Auflage"
Richtlinien der ACC/AHA von 2013 zur Behandlung des ST-Hebungsinfarkts
Richtlinien zur Behandlung von akuten koronaren Syndromen (ACS) 2023

Einleitung:
Die Europäischen Richtlinien zur Behandlung von akuten koronaren Syndromen (ACS) bieten evidenzbasierte Empfehlungen für die Diagnose und Therapie von Patienten mit Verdacht auf oder bestätigte ACS-Ereignisse. Diese Richtlinien wurden aktualisiert, um die neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse und klinischen Entwicklungen zu berücksichtigen.

Diagnose:
- Bei Verdacht auf ACS sollte eine schnelle Bewertung der Symptome und ein EKG durchgeführt werden.
- Erhöhte Troponinwerte deuten auf einen Myokardinfarkt hin, insbesondere bei typischen Symptomen oder EKG-Veränderungen.
- Die Bildgebung (z.B. Echokardiographie, CT, MRI) kann zur Bestätigung der Diagnose und zur Beurteilung der Herzfunktion herangezogen werden.

Therapie:
- Frühe Intervention: Bei ST-Hebungs-Myokardinfarkt (STEMI) ist eine sofortige Reperfusionstherapie durch Thrombolyse oder perkutane Koronarintervention (PCI) angezeigt.
- Medikamentöse Therapie: Acetylsalicylsäure (ASS), P2Y12-Inhibitoren, Betablocker, Statine und, bei Bedarf, Antikoagulanzien sollten gemäß den Richtlinien verabreicht werden.
- Perkutane Koronarintervention (PCI): Bei Nicht-ST-Hebungs-Myokardinfarkt (NSTEMI) oder instabiler Angina pectoris sollte eine frühzeitige PCI in Betracht gezogen werden, insbesondere bei hohem Risiko.
- Chirurgische Intervention: Bei komplexen Läsionen oder fehlender PCI-Verfügbarkeit kann eine Koronararterien-Bypass-Operation erforderlich sein.

Nachsorge:
- Patienten mit ACS benötigen eine langfristige sekundäre Prävention, einschließlich Lebensstiländerungen und fortgesetzter medikamentöser Therapie.
- Regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen sind wichtig, um das Fortschreiten der koronaren Herzkrankheit zu verhindern und Komplikationen zu erkennen.

Schlussfolgerung:
Die ESC-Richtlinien 2023 bieten ein umfassendes

Herzinfarkt (Myokardinfarkt): Symptome, Erste Hilfe und Behandlung

Dr. Emre Gecer

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