Emil Theodor Kocher: Отец тиреоидной хирургии и пионер современной эндокринной хирургии (1909)

Информационная карта Нобеля

• Год награды: 1909
• Область: Физиология или медицина
• Обоснование награды: За его работу в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы.
• Родился: 25 августа 1841, Берн, Швейцария
• Умер: 27 июля 1917, Берн, Швейцария
• Гражданство: Швейцария
• Учреждение: Университет Берна

Жизнь и образование

Emil Theodor Kocher родился 25 августа 1841 года в Берне, столице Швейцарии. Его отец, Якоб Александр Kocher, был уважаемым инженером, который шесть раз получал швейцарскую инженерную премию. Мать, Мария Вермут, была благочестивой членницей Моравской церкви, и это религиозное воспитание сформировало характер Kocher, который всю жизнь отличался дисциплинированностью и скромностью. Семья Kocher была типичным представителем швейцарской буржуазной традиции среднего класса, высоко ценившей образование, трудолюбие и моральные принципы.

Кочер завершил начальное и среднее образование в Берне. Его академические достижения были впечатляющими; он проявил исключительный талант в естественных науках. В 1860 году он поступил на медицинский факультет Бернского университета. Во время обучения на медицинском факультете Кочер был одинаково успешен в анатомии, физиологии и хирургии, и в 1865 году получил степень доктора медицины с отличием. Темой его докторской диссертации были механизмы гемостаза (контроля кровотечения).

После окончания обучения Кочер приобрел опыт в самых престижных хирургических клиниках Европы. Он работал под руководством Бернхарда фон Лангенбека в Берлине, Джонатана Хатчинсона и Генри Томпсона в Лондоне, а также Огюста Нелатона и Луи Пастера в Париже. Это международное обучение дало Кочеру как техническое мастерство, так и дисциплину научного мышления. В частности, особенное впечатление на него произвели скрупулёзная хирургическая техника Лангенбека и приверженность антисептическим принципам. В 1866 году он также посетил венскую клинику Теодора Биллрота, который тогда был одним из самых известных хирургов своего времени.

В 1872 году, в возрасте всего тридцати одного года, он был назначен руководителем хирургической клиники при Университете Берна. Он занимал эту должность в течение сорока пяти лет, до самой смерти. Хотя Берн был относительно небольшим университетским городом, клиника Kocher быстро стала одним из самых уважаемых хирургических центров Европы. Хирурги со всего мира устремились в Берн, чтобы научиться его методам.

Научная работа

Научная карьера Kocher была основана на совершенствовании хирургических методов и интеграции физиологических принципов в хирургию. Kocher был не просто хирургом, выполнявшим операции, но и учёным, тщательно изучавшим физиологические последствия этих операций. Этот подход выделял его среди его хирургических современников.

Важной географической причиной того, что Kocher обратился к хирургии щитовидной железы, было чрезвычайно распространенное в Швейцарских Альпах эндемическое зобное заболевание, вызванное дефицитом йода. В Берне и окружающих горных деревнях значительная часть населения страдала от зоба. Чрезвычайно увеличенные щитовидные железы затрудняли дыхание и глотание у пациентов, вызывали серьезные косметические деформации и резко снижали их качество жизни. Эта ситуация предоставила Kocher как богатый клинический материал, так и мощную мотивацию.

Когда Kocher начал проводить операции на щитовидной железе, тиреоидэктомия была чрезвычайно опасной процедурой. Риски кровотечения, инфекции и повреждения нервов во время операции были очень высокими, а смертность составляла от 12 до 40 процентов. Благодаря своему скрупулёзному хирургическому мастерству, всесторонним анатомическим знаниям и строгому соблюдению асептических принципов, Kocher радикально снизил эти риски. Он провел более пяти тысяч операций на щитовидной железе и снизил уровень смертности до менее одного процента — выдающееся достижение по меркам его времени.

Хирургическая техника Kocher основывалась на терпеливом и скрупулёзном подходе, когда каждый шаг был обдуман. Он придавала большое значение предоперационной подготовке. Во время операции он связывал сосуды по одному, чтобы свести кровотечение к минимуму. Особое внимание он уделял защите блуждающего гортанного нерва, повреждение которого могло лишить пациента голоса. Подробно описав анатомический путь этого нерва, Kocher систематизировал методы его сохранения во время операции.

Открытие, которое привело к Нобелевской премии

Самооткрытие, которое сыграло решающую роль в присуждении Нобелевской премии Кочеру, было его определением физиологических последствий полной тиреоидэктомии (удаления всей щитовидной железы). С 1874 года он вел долгосрочное наблюдение за пациентами, у которых он проводил полную тиреоидэктомию. Со временем он обнаружил, что у части этих пациентов развились серьезные симптомы: усталость, непереносимость холода, сухая кожа, отек лица, замедление умственных процессов и задержка роста. Кочер назвал эту клиническую картину кахексией при лишении щитовидной железы (cachexia strumipriva).

Когда Kocher представил эти открытия научному сообществу в 1883 году, он установил, что щитовидная железа является органом, необходимым для жизни. До этого её функция была в значительной степени неизвестна; некоторые анатомы считали её остаточной структурой. Наблюдения Kocher показали, что щитовидная железа играет критически важную роль в регулировании метаболизма организма. Это открытие внесло важный вклад в зарождение эндокринологии.

Кочер немедленно применил это открытие на практике. Он перешел от полной тиреоидэктомии к субтотальной тиреоидэктомии (удалению части железы с оставлением некоторой ткани). Этот переход в подходе сохранял функцию щитовидной железы пациента, устраняя симптомы сдавливания, вызванные зобом. Кочер был первым хирургом, который систематически наблюдал за функцией щитовидной железы после операции.

Вклад Кочера в физиологию щитовидной железы выходит за рамки хирургии. Он исследовал роль щитовидной железы в метаболизме йода и документально подтвердил связь между зобом и дефицитом йода. Он подробно описал клинические проявления гипотиреоза и оценил варианты лечения. Он изучал влияние тиреоидных гормонов на организм. В совокупности эти исследования создали всестороннее представление о физиологии и патологии щитовидной железы.

Помимо операций на щитовидной железе, Kocher внес инновации во многие хирургические области. Техники и инструменты, такие как манёвр Kocher (мобилизация дуоденума), зажимы Kocher, разрез Kocher (шеяный разрез, используемый при операциях на щитовидной железе) и точка Kocher (точка входа в нейрохирургию), носят его имя. Он также проделал первопроходческую работу в лечении остеомиелита, пластике грыжи, операции на желчном пузыре и внутричерепной хирургии.

Строгий научный подход Кочера также проявился в его статистическом методе. Он тщательно фиксировал результаты своих операций, рассчитывал показатели осложнений и использовал эти данные в своих публикациях. Этот подход стал ранним примером хирургии, основанной на доказательствах, и сделал Кочера одним из самых научных хирургов своего времени.

Премия и её последствия

В 1909 году Нобелевская премия по физиологии или медицине была присуждена Эмилю Теодору Кёрнеру за его работы по физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы. Кёрнер имел честь стать первым хирургом, получившим Нобелевскую премию. Эта награда стала официальным признанием того, что хирургия — это не просто ремесло, но и область научного исследования и открытий.

Путешествуя в Стокгольм для получения Нобелевской премии, Кочер использовал свою нобелевскую лекцию, чтобы рассказать о историческом развитии тиреоидных операций и физиологическом значении щитовидной железы. В своей лекции он подчеркнул, что хирурги должны проводить исследования, чтобы понимать физиологические последствия своих операций. Это послание было решительным призывом укрепить научные основы хирургии.

После получения Нобелевской премии Kocher продолжил работу в своей клинике в Берне. Он проделал первопроходческую работу в области нейрохирургии, особенно расширив свой опыт в хирургическом лечении эпилепсии и опухолей мозга. Во время Первой мировой войны он внес вклад в военную хирургию и подготовил руководства по лечению огнестрельных ранений. Kocher умер в Берне 27 июля 1917 года в возрасте семьидесяти пяти лет, оставаясь активным как хирург и преподаватель до конца жизни.

Среди учеников хирурга Kocher был Харви Кушинг, считающийся основателем современной нейрохирургии, и его научный подход был в значительной степени сформирован временем, проведенным в клинике Kocher. Хирургическая школа Kocher сыграла первопроходческую роль в установлении глобальных стандартов хирургической подготовки.

Наследие и влияние сегодня

Наследие Emil Theodor Kocher оставило глубокий след как в эндокринной хирургии, так и в общей хирургической практике. Техники и принципы, которые он разработал в области операций на щитовидной железе, остаются актуальными и по сей день. Такие принципы, как сохранение блуждающего нерва, тщательное остановление кровотечения и защита паращитовидных желез, являются основополагающими в современной хирургии щитовидной железы.

Открытие Кочера — кахексия струмаприва — сыграло решающую роль в развитии эндокринологии. Понимание того, что щитовидная железа регулирует метаболизм, в конечном итоге привело к изоляции и синтезу гормона тироксина и его использованию в лечении гипотиреоза. Сегодня миллионы людей по всему миру получают терапию заменой щитовидной железы, лечение, корни которого лежат в клинических наблюдениях Кочера.

Научный подход, который Кочер привнес в хирургическую практику, можно рассматривать как предвестник доказательной хирургии. Систематическое наблюдение за результатами операций, регистрация показателей осложнений и уточнение хирургических методов на основе данных являются сегодня фундаментальными принципами обеспечения качества хирургической помощи.

Проблема зоба, вызванного дефицитом йода, в Швейцарии была в конечном итоге решена благодаря национальным программам профилактики йода, которые частично основывались на работах Kocher. Практика добавления йода в столовую соль стала одной из самых эффективных мер общественного здравоохранения в мире для предотвращения расстройств, вызванных дефицитом йода.

Малоизвестные факты

• Помимо того, что Kocher стал первым хирургом, получившим Нобелевскую премию, за свою жизнь он провел более пяти тысяч операций на щитовидной железе — удивительное количество по меркам его времени.
• В хирургической клинике Kocher асептика соблюдалась настолько строго, что каждый, кто входил в операционную, должен был мыть руки в соответствии с определённым протоколом. Kocher был одним из первых хирургов, принявших антисептические принципы Листера.
• Харви Кушинг обучался в клинике Kocher и перенес научный подход к хирургии, усвоенный им там, в область нейрохирургии. Кушинг описывал Kocher как одного из величайших представителей современной хирургии.
• Кочер был известен тем, что работал чрезвычайно медленно и тщательно. Его коллеги иногда нетерпеливо наблюдали за его стилем работы, но результаты всегда были выдающимися.
• Кочер был глубоко религиозным человеком. Его вера, унаследованная от традиции Моравских братьев, сформировала его сострадательный и внимательный подход к пациентам.
• Хирургические инструменты и манипуляции, названные именем Kocher, до сих пор используются. Клемма Kocher остается одним из самых основных инструментов в арсенале хирурга.
• Кочер был одним из первых хирургов, которые анализировали результаты своих операций статистически. Его тщательный учет осложнений и смертности стал ранним примером хирургии, основанной на доказательствах.